烧伤患者水疗时的护理方法

苑海燕 王艳 任广杰

烧伤创面细菌主要来自烧伤患者本身，如皮肤表面、毛囊、汗腺、胃肠道、呼吸道、口鼻腔及肛门周围的细菌。由于烧伤患者抗感染能力减弱、免疫力降低、对微生物的易感性增加、创面的大量坏死组织及真皮层防御能力严重受损、创面渗液等有利于细菌繁殖、生长与入侵，为促进创面早愈，在烧伤治疗全过程中，水疗是必不可少的一种治疗方法，现将水疗的适应证、禁忌证、水疗方法及护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院对2009年7月至2011年4月治疗的30例烧伤患者进行浸浴，给予浸浴次数150余例次。

1.2 烧伤面积及深度

1.2.1 烧伤面积 烧伤面积＜10%者15例;10%～30%者9例;31% ～50%者4例，＞50%者2例。男21例，女9例，年龄2个月～65岁。

1.2.2 烧伤深度 30例中浅Ⅱ度烧伤面积在10%～40%者15例;深Ⅱ度在20% ～55%者11例;Ⅲ度在10% ～95%者4例。

1.3 水疗方法 选择烧伤专用浴缸、普通浴缸、浴盆，清洁消毒备好，清洁水加入适中的活血、化瘀、止痛的溶液，水温保持在37.5℃ ～40℃。对于大面积烧伤患者首次进行水疗时，要事先备好氧气及浓度略高的葡萄糖，初次水疗时间宜短，一般在15～20 min，并且负责水疗护理人员要注意观察患者病情。水疗时间一般在20～30 min，后期残余创面水疗时间可延长至1 h，行水疗时头颈部露出水面。

1.4 水疗适应证与禁忌证

1.4.1 适应证 适用于任何感染创面、烧伤植皮前及供皮区的术前准备、治疗后期的残余创面;其目的是清洁创面，促使坏死组织分离脱落，引流痂下积脓，减少感染创面的细菌菌量及毒素吸收，减轻换药时给患者带来的痛苦，同时温水浸浴能促进血液循环，使肢体活动锻炼不受损伤以促进康复。

1.4.2 禁忌证 大面积烧伤后2周内为保持创面干燥、避免焦痂软化或感染扩散，不宜浸浴;烧伤植皮后10 d内;已出现创面脓毒症或败血症者;妇女月经期或严重感染者;有心肺功能疾患及全身情况较差者均不宜浸浴。

2 护理

2.1 初次水疗时，应向患者做好解释工作，减轻患者首次水疗的恐惧心理，尽可能地让患者在水疗时得到极好地配合，水疗前排空大小便。

2.2 水疗时要严密观察病情，若患者出现面色苍白、心慌、气憋、寒战，脉搏细弱等虚脱表现，应立即停止水疗，给患者口服糖水或静脉补液，并及时给予吸氧。

2.3 水疗时室温保持在28℃ ～30℃，水疗后迅速清洗创面消毒，用无菌干纱布拭干，防止受凉。

2.4 食欲较差者，水疗前先静脉补足10%葡萄糖液500 ml，防止水疗时发生虚脱。

2.5 水疗时有静脉补液者，应妥善保护好局部，防止污水浸湿，如在四肢输液，可将肢体悬挂在吊钩边上。

2.6 与创面粘贴紧密的敷料或油纱，在水中不要强行揭除，水疗后可行半暴露疗法，用烤灯烤干。

2.7 水疗中先清洗无痂创面，再剪除部分分离焦痂，避免创面出血。