盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒疗效观察

马亦然

有机磷农药中毒是急诊工作中最常见的急性中毒之一，目前，国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主，阿托品治疗剂量与中毒剂量十分接近，在临床实践中其用法与用量不易正确掌握，由于用法与用量的不适当导致传统疗法效果差，副作用大，病程长、护理繁琐、费用大。盐酸戊乙奎醚是我国研制成功的新型抗胆碱药物，我院自2007年起使用盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒患者，积累了一些使用经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007～2010年12月急性有机磷农药口服中毒患者(根据中毒症状，体征，胆碱酯酶检测确诊)随机分为两组，盐酸戊乙奎醚组：41例，男23例，女18例，年龄19～70岁，平均34.6岁，轻度中毒12例，中度中毒20例，重度中毒9例。阿托品组：30例，男13例，女17例，年龄21～67岁，平均31.3岁，轻度中毒6例，中度中毒16例，重度中毒8例。

1.2 治疗方法 盐酸戊乙奎醚组：根据病情轻，中，重首剂分别肌内注射盐酸戊乙奎醚1～2 mg，2 ～4 mg，4 ～6 mg，30 min后，如中毒症状无明显改善，全血胆碱酯酶活力低于50%，再根据中毒程度追加给药1～3 mg，以后8～12 h给药1 mg，直至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%～70%停药观察，停药观察不少于24 h。对照组：阿托品根据病情轻，中，重分别静脉注射阿托品1～2 mg，2～4 mg和5～10 mg，以后每10～30 min酌情追加给药1～3 mg，直至达到阿托品化后酌情延长给药时间，维持阿托品化至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60% ～70%，再逐渐延长给药时间，直至停药观察。两组其他治疗相同：同时给予复能剂氯解磷啶，洗胃，补液，利尿等对症支持治疗。观察两组中毒症状改善，胆碱酯酶活力恢复和不良反应发生的情况。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。

2.2 两组患者药物不良反应比较，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者药物不良反应发生比较(例，%)

3 讨论

有机磷中毒主要是由于农药对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱堆积，使胆碱神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。研究证实，盐酸戊乙奎醚对抗有机磷中毒患者毒蕈碱样症状的疗效可靠，起效快，作用时间长，半衰期长达8～10 h，而且该药具有选择性抗胆碱的作用，能选择性对抗M胆碱能受体亚型M1，M3，而对M2无明显作用，因其主要作用部位是脑，腺体和平滑肌，而对心脏及神经元突触前膜M2受体无明显作用，故临床应用时对心率影响小，不易出现心跳过快。盐酸戊乙奎醚用药剂量小，重复用药次数少，无M受体上调作用，其毒性反应较低。本组临床疗效观察进一步证实：①盐酸戊乙奎醚的疗效确切，可明显缩短患者中毒症状和胆碱酯酶恢复时间。②盐酸戊乙奎醚药物作用持续时间长，使给药次数减少，大大减轻了医务人员的工作量，增加了药物使用的易操作性。③患者治疗时间缩短，减少了患者痛苦和家庭压力。④副作用较少，仅有口干，躁动及精神症状，未发现心，肝，肾损害。总之，盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒具有见效快，用量小，给药间隔较长，安全可靠，疗效更好的优点，是治疗有机磷农药中毒的理想用药。