六神丸外敷联合普济消毒饮治疗浆细胞性乳腺炎的临床观察

秦见君

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽274000)

浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)，又称浆液性乳腺炎、乳腺导管扩张症，中医称之为粉刺性乳痈，常表现为乳房疼痛伴肿块，肿块质硬，乳房周边皮肤水肿，乳头常有粉渣样物泌出，其发于经产妇绝经期前后，少数发生于妊娠后。近年来，PCM发病率呈上升趋势。现代医学主要采用手术联合抗生素治疗，但手术治疗容易导致瘢痕，影响乳房外观[1]；中医多采用中药内服及药物外敷的方式治疗，不破坏乳房解剖结构。本研究采用六神丸外敷配合普济消毒饮内服治疗浆细胞性乳腺炎，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2019年3月菏泽市中医医院收治的46例浆细胞性乳腺炎患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组23例。对照组年龄22～46岁，平均(37.25±12.22)岁；病程最短3周，最长3年，平均(1.5±0.3)年；左侧患病9例，右侧患病14例。观察组年龄21～45岁，平均(36.23±11.34)岁；病程最短2周，最长2年，平均(1.1±0.3)年；左侧患病8例，右侧患病15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《现代乳腺疾病诊断治疗学》中乳腺炎的诊断标准[2]。乳头凹陷，乳晕区皮肤红肿、热痛，有肿块；乳头溢液，橘皮征，脓肿或窦道形成；病程后期多表现为脓肿反复发作破溃，久治不愈后形成窦道或瘘管；病理检查提示乳腺导管上皮不规则增生，管壁增厚纤维化，导管腔扩张，管腔内有大量上皮细胞碎屑及含脂质的分泌物积聚，尤以浆细胞浸润为主。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书；治疗依从性好。

1.4 排除标准 细菌性乳腺感染疾病患者或乳腺癌患者；孕期或哺乳期患者；对本研究用药过敏者；不能坚持中药外敷及内服者；对药用胶布过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用激素、抗生素序贯治疗，病情稳定后择期手术，病变的乳腺导管和周围炎性包块。醋酸泼尼松片(重庆科瑞制药有限公司，国药准字H50032515，5 mg/片)口服，每次5 mg，每日早餐后8∶00～10∶00口服；替硝唑注射液(天圣制药集团股份有限公司，国药准字H20043463，100 m L)静脉滴注，每次100 m L，每日1次。治疗1周。

2.2 观察组 采用六神丸(雷允上药业集团有限公司，国药准字Z32020481)外敷配合普济消毒饮内服治疗。方法：将20粒六神丸压成粉末，与白醋混合调成糊状，用无菌棉签蘸取药糊，涂于乳腺肿胀处，再用无菌纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次，连续外敷1周。普济消毒饮药物组成：酒黄连15 g，酒黄芩15 g，牛蒡子10 g，陈皮10 g，柴胡10 g，玄参15 g，桔梗15 g，升麻15 g，板蓝根30 g，马勃12 g，连翘10 g，僵蚕10 g，薄荷10 g(后下)，甘草片8 g。将上述药物用2 500 m L清水浸泡30 min，用武火急煎至水开，再改为文火煎20 min，浓煎至500 m L，于经期结束后第3日开始服药，分早中晚冷服，治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中相关疗效评定标准[3]。治愈：乳房红肿、胀痛症状消失，肿块消散，病侧腋窝淋巴结肿大消失；显效：乳房红肿、胀痛症状明显减轻，肿块明显缩小，病侧腋窝淋巴结肿大较治疗前缩小；无效：乳房红肿、胀痛症状无改善或肿块增大，病侧腋窝淋巴结肿痛消失。总有效率＝(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组治疗总有效率为91.30%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组浆细胞性乳腺炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

浆细胞性乳腺炎具有病程长、容易复发的特点，若急性期未进行及时、科学的治疗，易造成乳房无菌性脓肿或瘘管，而手术治疗有损乳房美观，对女性心身产生影响，因此早期积极治疗尤为重要。目前，浆细胞性乳腺炎发病原因尚不明确，其病理特点表现为浆细胞浸润为主的无菌性炎症反应。研究显示该病的发生、发展与自身免疫关系密切[4]。中医认为，浆细胞性乳腺炎的发病与肝胃郁热、素体阳虚有关，若乳管中分泌物不能及时排出，造成乳络扩张，则血瘀气滞，久则血败肉腐，严重者出现脓肿破溃。本研究采用六神丸外敷配合普济消毒饮内服治疗浆细胞性乳腺炎，不良反应少，操作简便，取得了满意疗效。

六神丸中，麝香、牛黄消肿散结，清热解毒；雄黄、冰片、蟾酥抗炎镇痛，提升免疫功能；珍珠生肌化腐，辅佐诸药。通过外敷方式药物直接持久地作用于乳房患处，发挥化腐止痛消肿、清热解毒之功。研究证明，六神丸能降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，控制炎性充血及肿胀情况，增强巨噬细胞吞噬能力，抑制细菌生长，具有抗炎镇痛、抗肿瘤、增强免疫功能等作用[5]。

普济消毒饮为治疗“大头瘟”的专方，具有清散乳房脉络毒热肿痛的作用。方中黄连、黄芩解毒降火；连翘、僵蚕清热解毒，消肿散结；牛蒡子、板蓝根、玄参、马勃凉血消肿，解毒；柴胡、薄荷疏解郁结；生甘草清热解毒，调和诸药。研究表明，黄芩、黄连有抗菌、抗病毒、促进免疫功能等作用[6]；甘草含甘草甜素，有抗炎、抗过敏等作用[7]；连翘、板蓝根具有良好的抗病毒、抗细菌作用[6]；朱良春常用僵蚕治疗乳腺增生病、淋巴结核等疾病，收效甚佳[8]。

综上所述，六神丸外敷配合普济消毒饮内服治疗浆细胞性乳腺炎，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，提示此方法临床疗效良好。本研究未观察该方法对于不同时期的浆细胞性乳腺炎的临床疗效，故需细化研究方案并进一步研究。