夹脊穴穴位注射配合刺络拔罐治疗带状疱疹的临床观察

张晋波，张燕霞

(1.山西省晋城市人民医院，山西 晋城048026；2.山西省晋城市第三人民医院，山西 晋城048000)

带状疱疹是一种在皮肤上出现呈带状分布的成簇水疱，且痛如火燎的急性疮疹性皮肤病，因其皮肤上有红斑、水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，故又名“缠腰火丹”“火带疮”“蜘蛛疮”“蛇串疮”。该病由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性，感染后可潜伏在脊髓后根神经节及颅神经感觉神经节内，当机体免疫力下降时，此病毒会被激活，并再次生长繁殖，并沿神经通路到达所支配的皮肤内复制，生出水疱，同时受累神经发生炎症坏死，产生神经痛。笔者在临床中采用夹脊穴穴位注射配合刺络拔罐治疗带状疱疹，取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年6月至2019年5月晋城市人民医院收治的70例带状疱疹患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组35例。对照组男17例，女18例；年龄24～78岁，平均(51.15±8.32)岁；病程1.5～7 d，平均(3.4±1.5)d；发病部位：胸部25例，腰腹部10例。治疗组男20例，女15例；年龄21～68岁，平均(49.21±7.64)岁；病程1～6 d，平均(3.5±1.3)d；发病部位：胸部21例，腰腹部14例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合《皮肤性病学》中带状疱疹的诊断标准[1]。发疹前出现发热、食欲不振、乏力、局部淋巴结肿大症状，患处过敏或有神经痛；出现皮损，局部皮肤潮红，或有簇集的丘疹、粟粒样水疱；皮损沿神经分布的一侧排列成带状，通常不会超过正中线，水疱群之间皮肤正常。②符合《中医病证诊断疗效标准》中蛇串疮的诊断标准[2]。皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状；严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害，皮损发于头面部者，病情往往较重；皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热；自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；未经抗病毒、止痛药物治疗。

1.4 排除标准 带状疱疹后遗症者；有眼或脑膜带状疱疹、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、无疹型带状疱疹、坏疽型带状疱疹、泛发型带状疱疹等带状疱疹特殊类型者；孕期或哺乳期女性；凝血功能障碍者；近1个月内应用过免疫抑制剂或皮质类固醇激素者；患有其他系统严重原发性疾病，且不宜接受此项治疗者；合并精神疾病者；过敏体质、瘢痕体质者；有晕针病史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以基础治疗和刺络拔罐治疗。①基础治疗：泛昔洛韦片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H19991075)口服，每次0.25 g，每8 h服用1次，共服用7 d；维生素B1片(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020580)口服，每次10 mg，每日3次；甲钴胺胶囊(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052315)口服，每次500μg，每日3次，10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。②刺络拔罐：取疱疹头、尾、身3个部分，尤其在疱疹密集处，常规碘伏消毒，用1 m L无菌注射器(陕西海达医疗器械科技有限公司，国食药监械准字2013第3150295号)局部点刺，以渗血为度，然后迅速在点刺部位拔罐，留罐10 min左右，起罐后对操作部位进行常规消毒。每日1次，10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.2 治疗组 在对照组基础上予以夹脊穴穴位注射治疗。治疗方法：选取患侧相应节段3～4个夹脊穴和疱疹局部2个阿是穴进行穴位注射。分别抽取复方当归注射液(江西康缘桔都药业有限公司，国药准字Z36020138，2 m L/支)6 m L，维生素B12注射液(石家庄银湖制药有限公司，国药准字H14022573，0.5 mg/支)2 m L，盐酸利多卡因注射液(河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313，0.1 g/支)2 m L，混合后注射，每穴1～2 m L。每日1次，10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疱疹变化指标：观察疱疹止疱时间、结痂时间、脱痂时间。止疱时间：从首次出现疱疹至水疱不再继续增多所需的时间；结痂时间：从疱疹结痂面积开始，超过全部皮损面积的50%所需的时间；脱痂时间：从疱疹结痂到完全脱落所需的时间。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评分[3]对两组治疗前后的疼痛程度进行评分。0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：极度疼痛。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较 治疗组的止疱时间、结痂时间及脱痂时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组带状疱疹患者止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较(d±s)

表1 两组带状疱疹患者止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较(d±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 止疱时间 结痂时间 脱痂时间治疗组 35 2.23±0.93▲ 3.47±1.74▲7.69±2.52▲对照组 35 3.79±1.21 5.02±1.69 9.20±2.28

(2)VAS评分比较 治疗后，两组VAS评分均明显低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组带状疱疹患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分±s)

表2 两组带状疱疹患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 8.07±1.23 2.65±0.78△▲对照组 35 7.92±1.98 4.54±1.04△

4 讨论

带状疱疹多发生在腰部，也可发生于头面部、颈、胸、腹部及四肢，易侵袭老年人，特别是50岁以上人群，及免疫功能低下者，如恶性肿瘤、艾滋病、使用免疫抑制剂或化疗药物者。此外，精神压力大或过度劳累也是发生带状疱疹的危险因素。该病大多数预后良好，但治疗不当可引起并发症及后遗症，尤其是带状疱疹后遗神经痛，对患者生活质量影响较大。西医治疗该病主要以抗病毒、止痛为主，有一定治疗效果，但预后较差。中医在治疗带状疱疹方面有着丰富的临床经验，其操作简单，见效快，不良反应少，经济实用，被广大患者广泛接受。

蛇串疮的中医病因病机主要为情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤；或脾失健运，湿邪内生化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成；年老体弱血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。该病病位在皮部，主要与肝、脾有关。治疗上以清热利湿解毒、理气活血、通络止痛为原则。中医治疗蛇串疮方法多样，如方药、针灸或电针、刺络拔罐等，疗效较为满意[4-5]。本研究以针刺疗法为核心环节，结合夹脊穴穴位注射、刺络拔罐法治疗蛇串疮，结果显示其可改善局部微循环，减轻局部组织水肿，加速神经修复，具有行气活血、通经活络止痛的作用。复方当归注射液主要由当归、川芎、红花等组成，具有活血通经、祛瘀止痛的功效。维生素B12注射液为抗贫血药，可促使甲基丙二酸转变为琥珀酸，参与三羧酸循环，维持神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整，因此维生素B12可用于亚急性联合变性神经系统病变及神经炎的辅助治疗。夹脊穴位于人体背腰部，在T1～L5棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，为华佗所创，又名华佗夹脊穴，属经外奇穴，亦从属于督脉和足太阳膀胱经，与脏腑密切相关，是体内脏腑与背部体表相连通的传输点；督脉为阳脉之海；足太阳膀胱经统领联络五脏六腑的经脉。夹脊穴旁通督脉，与足太阳膀胱经经气相通，为夹脊穴与脏腑联络提供了基础条件。局部解剖学上讲，夹脊穴区深层有脊神经后支分布，浅层有皮支分布，夹脊穴注射可以阻滞神经痛觉传导；刺激夹脊穴引起的针感传导反应，通过神经-体液调节作用，可影响交感神经末梢释放化学介质[6]，从而达到减轻疼痛作用。阿是穴无固定名称及位置，是以压痛点或皮损四周的痛点作为腧穴。《千金要方》言：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也。”近年来，很多学者对阿是穴的镇痛机制和效应进行了深入研究，针刺阿是穴不仅可疏理气机，泻火外出，更有良好的活血通络止痛效果。刺络放血疗法最早见于《黄帝内经》，其有“刺络者，刺小络之血脉也”“菀陈则除之，出恶血也”。刺络放血可祛除蕴积在体内的湿热毒邪、瘀血，改善局部气血运行，使瘀血祛，新血生。拔罐疗法通过温热刺激及负压吸引，刺激体表穴位、经筋皮部、内在脏腑，开腠理散邪气，具有疏通经络、调和脏腑、平衡阴阳、祛除病邪的双向调节作用。现代研究认为，拔罐疗法可改善局部组织血液循环，增强机体免疫功能；激发神经细胞释放内源性阿片类物质的分泌，有效提高痛阈值，达到祛瘀生新、通络止痛作用[7-9]。

综上所述，采用夹脊穴穴位注射配合刺络拔罐治疗带状疱疹，具有见效快、疗程短、不良反应少、依从性好、经济实用等优势，值得临床推广应用。