中药足浴联合穴位贴敷辅助治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

王 敏

(山西省忻州市繁峙县人民医院，山西 忻州034300)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)为糖尿病患者的常见并发症，临床主要表现为手脚疼痛、麻木等感觉障碍，病情加重可发生血管、神经不可逆损伤，或引发坏疽、感染等[1]。目前，临床主要通过健康教育、药物治疗、康复锻炼等综合治疗方式控制DPN患者病情，但长期药物治疗可出现皮肤过敏、胃肠道反应等不良反应[2]。本研究主要探讨在常规西药治疗基础上给予DPN患者中药足浴联合穴位贴敷辅助治疗的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月繁峙县人民医院收治的80例DPN患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组男29例，女11例；年龄35～73岁，平均(56.8±6.2)岁；糖尿病病程1～10年，平均(5.1±0.3)年；DPN病程1～7年，平均(4.0±1.3)年。治疗组男26例，女14例；年龄37～72岁，平均(58.0±6.4)岁；糖尿病病程1～10年，平均(5.1±0.3)年；DPN病程1～6年，平均(4.1±1.6)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《糖尿病性神经病变诊断与治疗》中DPN的诊断标准[3]。神经系统检查可见腱反射、感觉异常，神经传导速度明显降低；无皮肤损伤，无溃疡；未伴有严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、心律失常等疾病；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴有严重出血、下肢皮肤破溃、精神性疾病或其他急性并发症患者；由格林-巴利综合征、脑血管意外等引起的神经病变患者；过敏体质患者；治疗及随访过程中未予以配合者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以常规西药治疗。①给予患者口服降糖药物或皮下注射胰岛素，或植入胰岛素泵治疗，对血糖水平变化情况进行严密监测，根据患者实际情况，适当对降糖药、胰岛素、胰岛素泵的使用剂量进行调整。②给予患者口服或静脉滴注营养神经药物。③给予患者口服或静脉注射活血化瘀中成药。④给予患者调脂、降压等对症治疗。⑤治疗期间行健康宣教，向患者详细讲解DPN的发生原因、治疗措施、治疗效果、注意事项等内容。⑥指导患者合理饮食，适当进行运动锻炼。持续治疗4周。

2.2 治疗组 在对照组基础上行中药足浴联合穴位贴敷治疗。①中药足浴：准备红花、花椒、辣椒、醋乳香、醋没药、忍冬藤各30 g，冰片10 g，放入到3 000 m L水中煎煮至2 000 m L，药液温度控制在38～41℃，避免烫伤。先行药熏，再行足浴。每日1次，每次20 min，7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。②穴位贴敷：准备桂枝、当归各10 g，细辛、木通、白芍、甘草片各3 g。将药物研末，用生姜汁调成糊状；取适量制备好的药物放入加膜加圈无纺布空白贴的内圈中，制备成穴位贴；选取中脘、足三里、天枢、肾俞、脾俞及涌泉穴贴敷，每日贴敷1次，每次2 h，持续治疗4周。③注意事项：足浴期间详细询问患者感觉，观察其面色变化情况，如患者出现胸闷、头晕、心慌、大汗淋漓、恶心等症状，须立即停止，并卧床休息，同时行血压、血糖监测，对症处理。避免在餐后或空腹状态下立即足浴。足浴完成后不能立即用清水进行冲洗，以延长药物作用时间。同时仔细观察患者足部是否出现皮肤破损、水疱、皲裂等症状，发现异常须立即停止。

3 疗效观察

3.1 观察指标 在患者治疗结束后3个月进行随访，并评估治疗效果。①采用中医症状分级量化表[4]对治疗前、治疗后3个月的中医症状情况进行评估，分数为0～48分，分数越高功能越差。②采用英国糖尿病足部神经筛查量表[5]对治疗前、治疗后3个月的足部神经症状进行评估，分数为0～9分，分数越高表明症状越严重。③观察两组治疗前、治疗后3个月的空腹血糖及糖化血红蛋白水平。④采用多伦多临床评分系统(TCSS)[6]评估两组治疗前、治疗后3个月的感觉功能、神经症状、神经反射情况，积分越低表明治疗效果越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料采用均数±标准差±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、中医症状评分、足部神经症状积分比较 治疗后3个月，两组的空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、中医症状评分、足部神经症状积分均低于治疗前，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

(2)TCSS评分比较 治疗前，两组TCSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3个月，治疗组感觉功能评分、神经症状评分、神经反射评分及TCSS总分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

4 讨论

DPN患者主要表现为手足感觉异常，如麻木、冷凉、刺痛、灼热、蚁行感等。目前该病病因尚未完全阐明，也尚无确切有效的治疗方法[6]。临床上主要以血糖控制、抗氧化应激、营养神经药物治疗为主，护理治疗为辅的综合治疗方式控制病情，但难以取得理想效果。常规护理虽在改善患者心理状态、提高治疗依从性、纠正不良饮食及生活习惯等方面发挥着重要作用，但在症状改善、总体疗效方面还有待进一步提高。

DPN属中医“痹证”“消渴”等范畴，气虚血瘀为该病发病机制，因机体消渴日久，气阴亏耗，血行凝滞，脉道瘀阻，阳气不能达于四肢，进而导致疾病发生。故治疗上以舒筋通络、温经活血、益气养血为原则。本研究中药足浴方中，醋乳香、红花、醋没药有良好的消肿止痛、活血祛瘀的功效；忍冬藤、冰片祛风通络、清热解毒；花椒、辣椒促进血液循环，温经止痛。现代药理学研究表明，中药足浴可通过熏洗方式使药物有效成分进入血液，或促进血流动力学改变，降低血黏度，同时可提高组织细胞抗缺氧耐受力，使损伤的细胞得以有效修复，改善周围神经血液供应，提高神经传导速度[7]。中药足浴的热力和药力作用，使药效能够更好渗入足部皮肤毛窍、腧穴，进而刺激机体气血运行，发挥通络止痛、理气活血功效。穴位贴敷无痛苦，患者易于接受[8]。在中药贴敷穴位中，足三里穴属足阳明胃经，三阴交穴属足太阴脾经，为足太阴、厥阴、少阴交汇之处，刺激此穴可加快血液循环，促进组织代谢，起到调理脾胃、补中益气、舒筋活血的作用；中脘为胃之募穴，与足三里配伍，具有补益中气、温中散寒的功效；天枢是大肠的募穴，刺激天枢、脾俞、肾俞可促进药物吸收。潘立民等[9]给予DPN患者穴位贴敷治疗，结果显示患者临床症状改善明显。

表1 两组糖尿病周围神经病变患者治疗前后空腹血糖水平、糖化血红蛋白、中医症状评分、足部神经症状积分比较±s)

表1 两组糖尿病周围神经病变患者治疗前后空腹血糖水平、糖化血红蛋白、中医症状评分、足部神经症状积分比较±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数空腹血糖(mmol/L)治疗前 治疗后糖化血红蛋白(%)治疗前 治疗后中医症状评分(分)治疗前 治疗后足部神经症状积分(分)治疗前 治疗后治疗组 40 8.07±2.28 6.00±0.52△▲ 7.96±2.73 5.00±1.06△▲ 38.36±3.17 15.62±5.26△▲ 8.40±2.20 4.13±2.31△▲对照组 40 8.14±2.32 7.70±1.58△ 7.98±2.63 7.24±1.39△ 38.84±3.63 27.75±6.34△ 8.36±2.17 7.55±2.11△

表2 两组糖尿病周围神经病变患者治疗前后感觉功能评分、神经症状评分、神经反射评分及多伦多临床评分系统总分比较(分±s)

表2 两组糖尿病周围神经病变患者治疗前后感觉功能评分、神经症状评分、神经反射评分及多伦多临床评分系统总分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数感觉功能治疗前 治疗后神经症状治疗前 治疗后神经反射治疗前 治疗后TCSS总分治疗前 治疗后治疗组 40 3.36±0.77 2.14±0.11△▲ 3.25±1.30 2.73±0.22△▲ 2.20±0.63 2.00±0.01△▲ 8.90±1.58 7.00±0.13△▲对照组 40 3.37±0.67 2.67±0.17△ 3.24±1.27 3.20±0.42 2.18±0.58 2.14±0.43 8.88±1.63 7.91±0.38△

本研究结果显示，治疗组治疗后3个月的空腹血糖、糖化血红蛋白、中医症状评分、足部神经症状积分均低于对照组，且感觉功能、神经症状、神经反射及TCSS总分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示中药足浴联合穴位贴敷辅助治疗DPN的临床症状改善效果良好，血糖水平控制平稳。

综上所述，在常规西药治疗基础上给予DPN患者中药足浴及穴位贴敷治疗，可明显改善患者临床症状、血糖水平，有助于提高患者的日常活动能力及生活质量。