邓梅兰,冯 梅,黄燕茹
(广东省阳江市中医医院,广东 阳江529500)
产褥期痔疮系生理变化,由于妊娠期间子宫增大,压迫直肠及肛门静脉,腹腔内压上升致静脉血流受阻引发外痔[1]。产妇产后腹腔内压降低,静脉回流逐渐恢复,痔一般会逐渐变小或萎缩。临床以口服消炎药及外敷药膏等保守治疗为主[2-3],治疗时间较长,恢复较慢,长期的疼痛对产妇心身造成一定影响[4]。为提升产妇产褥期生活质量,笔者采用经验方消痔洗剂外敷治疗产褥期外痔,可有效缓解产褥期外痔患者水肿及疼痛症状,疗效良好,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月阳江市中医医院收治的56例产褥期外痔患者,采用EpiInfo 2 000随机分为对照组与观察组,每组28例。对照组年龄22~37岁,平均(29.8±2.4)岁;血栓性外痔3例,炎性外痔5例,混合痔合并炎性外痔13例,混合痔合并血栓性外痔7例。观察组年龄23~36岁,平均(28.4±2.3)岁;血栓性外痔3例,炎性外痔4例,混合痔合并炎性外痔15例,混合痔合并血栓性外痔6例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准 ①符合《痔临床诊治指南(草案)》中外痔的诊断标准[5];②处于产褥期;③选择非手术治疗,或存在手术禁忌证;④对本次研究知情,并签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①合并严重皮肤疾病患者;②合并严重心、肝、肾功能障碍疾病,或血液系统疾病,或感染性疾病者;③对本研究药物过敏或禁忌者;④依从性差或无故中途自动退出者。
2.1 对照组 给予常规治疗方法治疗。采用马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司,国药准字Z42021920)涂擦患处。具体方法:患者排便后,用温水清洗肛部及周围,常规消毒后,取适量马应龙麝香痔疮膏涂抹于凡士林纱条上,再将纱条敷于外痔表面,采用敷料覆盖、固定,每日1次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗期间,嘱咐患者饮食、作息规律,保持大便干燥通畅。
2.2 观察组 给予经验方消痔洗剂外敷治疗。经验方组成:黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝、马齿苋、金银花、紫花地丁各20 g。中药包煎20 min,取其药汁温度保持在38~41℃,棉垫用中药汁浸湿,患者排便消毒后用药汁擦洗患处,用棉垫外敷于患处,敷料覆盖固定,每日1次,每次30 min,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。
3.1 观察指标与疗效评定标准 比较两组患者临床疗效,以及治疗前后疼痛评分、水肿评分、疼痛缓解时间、水肿缓解时间及住院时间。根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效[6]。治愈:患者临床症状、体征消失;好转:与治疗前比较,患者临床症状、体征明显改善,肛缘水肿、炎症明显改善,疼痛感降低;无效:与治疗前比较,患者临床症状、体征改善不明显,水肿、炎症改善不明显,疼痛强度较高。治疗总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。疼痛、水肿症状评分参考《痔临床诊治指南(2006版)》中相关评定标准[7]。①疼痛:无痛为0分;轻度疼痛,耐受、不影响日常生活行为1分;中度疼痛,影响日常生活行为,需镇痛药物为2分;重度疼痛,严重影响日常生活行为,难以忍受,坐卧不宁,口服止痛药物无效,需注射哌替啶等药物为3分。②水肿:无水肿为0分;轻度水肿,不影响日常生活为1分;中度水肿,局部水肿较为严重,影响日常生活,需应用消炎、消肿类药物为2分;重度水肿,需持续应用消炎、消肿类药物,药物应用后消肿效果不明显为3分。
3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.86%(26/28),明显高于对照组的71.43%(20/28),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产褥期外痔患者临床疗效比较(例)
(2)疼痛、水肿评分比较 治疗前,两组患者疼痛、水肿评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者疼痛、水肿评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。见表2。
表2 两组产褥期外痔患者治疗前后疼痛、水肿评分比较(分±s)
表2 两组产褥期外痔患者治疗前后疼痛、水肿评分比较(分±s)
注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。
组别 例数疼痛评分治疗前 治疗后水肿评分治疗前 治疗后观察组 28 2.4±0.3 0.5±0.1△▲ 2.5±0.4 0.4±0.1△▲对照组 28 2.5±0.3 1.7±0.5△ 2.6±0.3 1.4±0.4△
(3)疼痛、水肿缓解时间及住院时间 观察组疼痛缓解时间、水肿缓解时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组产褥期外痔患者疼痛、水肿缓解时间及住院时间比较(d±s)
表3 两组产褥期外痔患者疼痛、水肿缓解时间及住院时间比较(d±s)
注:与对照组比较,▲P<0.05。
组别 例数 疼痛缓解时间 水肿缓解时间 住院时间观察组 28 8.3±1.2▲ 9.7±1.1▲ 10.3±0.7▲对照组 28 11.8±1.6 11.3±1.8 14.4±1.5
痔是一种常见的肛门部位疾病,发病无特定年龄,但随着年龄的增长,其发病率也逐渐增高[8]。针对痔的治疗大部分以保守治疗为主,部分症状较严重的患者采用外科手术治疗[9]。产褥期外痔有以下临床特点:①发病率较高;②肛周结缔组织水肿、炎性反应明显,且多为环状;③症状较为严重,主要表现为充血、明显水肿,剧烈疼痛,日常生活行为严重受限等。根据产褥期外痔的临床特点,本研究总结出产褥期外痔的发病机制[10-12],具体如下:①妊娠期,随着孕周的增加,孕妇外阴、直肠静脉压逐渐升高,静脉壁扩张且持续时间长,易引发孕妇外阴静脉曲张;②妊娠后期,孕妇会阴部呈不同程度地充血、水肿;在分娩的过程中,肛提肌向下、两侧扩张,肌束分开,纤维受力拉伸,会阴体相对变薄;③产后盆底肌群受损,筋膜弹性减弱,未及时开展功能恢复锻炼;④子宫体积增大压迫静脉回流;⑤产褥期因活动量降低导致肠蠕动减弱,容易发生便秘;⑥其他原因,如未采用水平卧位、未进行热水坐浴等。
针对产褥期外痔的手术治疗,目前仍存在较大争议。建议外科手术治疗的学者认为,产褥初期产妇血液处于高凝状态,3~7 d后恢复正常,这一期间开展手术能够降低手术出血量,便于术后快速止血与创面愈合[13]。不支持外科手术的学者认为,产褥期产妇经历分娩后,身体气血亏虚,身体功能较差,开展手术可能影响产后恢复,增加并发症的患病风险[14-15];其次,患者存在不同程度的心理压力,短时间内可能难以接受手术,且分娩后产道受到不同程度地损伤,出现阴道出血、恶露等问题,可能增加术后创面感染风险,因此主张以保守治疗为主。
本研究采用经验方消痔洗剂外敷治疗产褥期外痔,使中药药液通过外敷的方式快速进入皮肤或创面组织,直接发挥治疗作用。本次研究结果显示,观察组治疗总有效率为92.86%,明显高于对照组的71.43%;治疗后,疼痛消失时间、水肿消失时间、住院时间均短于对照组,提示经验方消痔洗剂外敷治疗产褥期外痔疗效良好,且能明显改善疼痛、水肿症状。
本研究选用的外敷方消痔洗剂具有清热解毒、凉血逐瘀的作用,源于四黄汤。方中黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝、金银花清热燥湿,泻火解毒,破积行瘀;马齿苋、紫花地丁清热解毒,凉血消肿,利湿。药液温度宜保持在38~41℃,取药液擦洗皮肤,使之温度升高,再用棉垫温敷,通过热力作用松弛肛门括约肌,扩张毛孔、小血管,加速血液及淋巴循环,促进创面组织炎症吸收,起到持续治疗的效果。
综上所述,本研究采用经验方消痔洗剂外敷治疗产褥期外痔,效果肯定,可明显改善患者临床症状,缩短症状缓解时间,值得临床应用与推广。