彩色多普勒超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的效果体会

王海蓉

（沈北新区中心医院 辽宁 沈阳 110121）

急性胰腺炎为一种常见的消化系急腹症，其起病急骤，变化迅速，病情凶险，死亡率高，胆源性为其最常见病因。而胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，主要见于成年人，典型症状是胆绞痛，但只有少数人出现，多数患者并无明显症状，只是有时感到右上腹隐痛、嗳气、呃逆、饱胀不适等，可并发黄疸、胆囊炎、胰腺炎、胆管感染等。超声是检查胆道疾病的首选方法，其对胆囊结石的敏感性高，而且能够直接观察胰腺的情况[1]。我科室利用彩色多普勒超声观察胆囊内结石和胰腺表现，深入探究胆囊结石类型与胰腺炎之间的关系。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2019 年1 月—2019 年12 月期间我院收治的68例胆囊结石并发急性胰腺炎患者为研究对象，其中男32例，女36 例，年龄30 ～72 岁，平均（50.36±4.61）岁，所有患者都经临床检查、手术病理确诊，在确诊前已采用彩色多普勒超声检查，患者的临床资料完整有效。排除标准：有免疫和血液系统疾病、严重脏器疾病的患者。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦4000 型彩色多普勒诊断仪，探头频率取3.5 ～5MHz，为患者实施常规肝胆胰脾超声检查。检查前所有患者禁食12h，检查时患者取平卧位，经腹检查，必要时可取仰卧位、立位、半卧位、左前斜位等进行对比检查。医师常规探查患者胆囊、胆道，行横切检查或纵切检查，观察囊壁厚度、胆囊大小、囊内结石状况等，注意胆囊内有无异常，肝内外胆管、胆总管有无结石等，详细记录结石数量、大小及其移动度。然后在1 ～2 腰椎平面横切、纵切扫查腹部，观察胰腺表现，包括胰腺大小、形态、轮廓、实质回声以及主胰管、胰腺周围情况[2]。

2 结果

2.1 胆囊结石大小和数量

经超声诊断，60 例为多发性结石患者，占比为88.24%（60/68）。总体来看，直径≥0.9cm 的患者有6 例，占比为8.82%（6/68）；直径＜0.9cm 的患者有62 例，占比为91.18%（62/68）。

表1 68 例患者的胆囊结石大小和数量（n）

2.2 胆囊结石声像图表现

彩超显示胆囊壁增厚，表面不够光滑。多发性胆囊小结石呈堆积状强回声光斑，其后有声影，有的见泥沙样细点状回声沉积，结石直径小于0.9cm。多发性大结石呈大小不等的强回声光团，后方有声影，结石直径在0.9cm 及以上。单发性结石呈一回声光团，大小与结石直径相关，后伴声影。若体位发生变化，光团位置相应变化。

2.3 急性胰腺炎声像图表现

胰腺弥漫性肿大，主要表现为前后径增加，少数为胰头、胰尾局限性肿大。水肿型的胰腺边缘整齐，形状较为规则，内部回声为均匀的低回声。出血坏死型的胰腺轮廓模糊，形状并不规则，与周围组织无明显分界，内部回声为高低混合回声，可见具体的钙化或液化灶，胰腺周围有明显积液，甚至出现胸腔、腹盆腔积液。若形成胰腺脓肿，则胰腺失去正常结构，病灶表现不均匀混合回声。

3 讨论

胰腺是人体的主要消化器官，其位置较为隐蔽，而且早期病变并不明显。急性胰腺炎为一种较危险的疾病，发病率居外科急腹症的第3 位[3]。特别是出血坏死型的病情较重，可引发多种并发症，对病人生命构成严重威胁。因此，准确诊断急性胰腺炎，并且找到发病原因具有重要的临床意义。

急性胰腺炎的致病因素较多，尤其以胆源性最为多见，据统计，在我国超过半数的急性胰腺炎患者由胆结石引起[4]。而超声是诊断胆道疾病最为有效的方法，其实时检测，安全可靠，准确率高，重复性好，简单方便、价格低廉，受到患者的普遍欢迎。分析胆囊结石与急性胰腺炎之间的因果关系，推断不同种类的胆囊结石引发胰腺炎的可能性，对于临床诊断、防治急性胰腺炎具有重要意义。

从我科室的研究情况来看，胆囊结石并发急性胰腺炎患者绝大多数为多发性结石，占比高至88.24%（60/68）；而且绝大多数为直径＜0.9cm 的小结石，占比高达91.18%（62/68）。可见，急性胰腺炎的发生不仅与胆囊结石相关，而且与结石的大小和数量密切相关，多发性、小结石容易引发急性胰腺炎。分析其原因在于，微小结石大多通过胆囊排出，在移动的过程中，数量众多的小结石导致壶腹部嵌顿梗阻，结果胆汁出现淤积，只能逆流到胰管中，进入胰腺间质，从而消化胰腺自身，引起急性胰腺炎。

从我科室的研究结果可以看出，多发性小结石是并发急性胰腺炎的“高危结石”，在经由胆囊管排除的时候，其往往造成壶腹部嵌顿，结果引发急性胰腺炎。因此，当超声检查到多发性小结石，而且探查到胰腺肿大，内部回声减弱，特别是胰腺周围有轮廓模糊的液性暗区时，医师应强烈怀疑是急性胆源性胰腺炎，并且针对性拟定治疗方案。