八段锦联合穴位按摩对心力衰竭病人康复效果的影响

鲁志霞，李传惠，马 玲，丁玉芳

（安徽中医药大学第一附属医院，安徽 230031）

心脏发挥着为全身各组织器官输送血液的重要作用[1]。心力衰竭（heart failure）病人由于心脏功能不全，每搏输出量减少，体力活动、运动耐量、生活质量均会明显降低[2-3]。临床研究显示：穴位按摩对心力衰竭病人的康复具有积极的促进作用[4]。八段锦是我国传统养生功法[5]，具有改善血管弹性、降低心肌耗氧量的效果。本研究通过八段锦结合穴位按摩方式对心力衰竭病人进行康复护理，取得较满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院心内科60 例心力衰竭病人作为研究对象。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]的关于慢性心力衰竭诊断标准；②病人可配合研究，坚持康复治疗；③意识清楚，可与医护人员正常交流；④自愿参与本研究；⑤美国纽约心脏病学会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并肝肾功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④存在恶性心律失常；⑤合并严重的免疫系统疾病。将病人按顺序编号，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组30 例。两组病人临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已获得我院伦理委员会批准，病人或其家属均已签署知情同意书。

表1 两组病人临床资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗措施及健康教育。给予病人利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗；指导病人合理饮食、适量运动，告知病人疾病的危害和注意事项，嘱病人合理用药，积极配合医生治疗。

1.2.2 试验组 在对照组基础上给予穴位按摩联合八段锦康复干预。①穴位按摩：取内关穴、心俞穴和神门穴作为主穴，根据病人症状取膻中穴、合谷穴、通里穴等作为配穴，如病人夜寐差，加取安眠、百会等穴，病人伴有胃脘部不适，加取中脘、足三里等穴。病人住院期间予王不留行籽贴于相应穴位上，以增加穴位定点的准确性。按摩时，护理人员将大拇指伸直，使用拇指外侧推按相应穴位，其余4 指自然微微蜷曲，每个穴位按摩2 min，力度以病人能适应为宜，每日2 次，每次2遍。病人出院前培训其及家属穴位位置及按摩手法，以便病人出院后仍可进行每日2 次按摩。②八段锦：共有8 式，即两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃须单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固腰肾，攒拳怒目增气力，背后七颠百病消。由经过八段锦培训并考核合格的专职护士负责与病人进行一对一八段锦运动教学，其间采用统一指导用语，结合图片、文字、平板电脑传授八段锦锻炼方法，讲解运动的必要性，示范动作要领，指导病人练习直至其掌握。责任护士对病人进行监护、指导和鼓励。锻炼每日1次，每次20～30 min，强度由小到大，时间逐渐延长。运动期间严密观察病人病情变化，保障病人安全，运动强度以病人不感到疲劳为度，心率上限为休息时平均心率加20 次。病人出院时赠送病人八段锦锻炼光盘和穴位图册，嘱病人出院后在家人陪同下跟随光盘练习，康复护士每周电话随访1 次以了解病人病情变化，记录病人运动情况，同时进行健康教育，鼓励病人坚持练习八段锦，指导病人根据自我感觉调整练习强度，如果出现异常情况立即停止运动，卧床休息并联系医生。

1.3 评价指标 ①临床疗效：比较两组病人出院1 个月后的康复效果。显效：病人临床症状和体征基本消失；有效：病人临床症状和体征明显改善；无效：病人症状和体征均未见明显改善甚至加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②脑钠肽（BNP）水平：于入院时（入院1～2 d）、出院时及出院1 个月后清晨抽取病人空腹肘静脉血5 mL 置入含钾的EDTA管内，采用快速免疫荧光法测定BNP 水平。③运动耐量：于入院时（入院1～2 d）、出院时及出院1 个月后对病人进行6 min 步行试验测试，在安静的走廊内，标记20 m 距离，使病人以最大可能的速度在此距离内来回行走，统计6 min 病人走完的最远距离。④生活质量：于入院时（入院1～2 d）、出院时及出院1 个月后采用健康调查简表（SF-36）评价病人的生活质量，包括躯体健康、情绪角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、社会功能、精力及总体健康8 个领域，评分越高，表示病人的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 20.0 对数据进行统计分析，定量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 时，表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人临床疗效比较（见表2）

表2 两组病人的临床疗效比较 单位：例（%）

2.2 两组病人BNP 变化情况比较(见表3)

表3 两组病人的BNP 变化情况比较（） 单位：pg/mL

表3 两组病人的BNP 变化情况比较（） 单位：pg/mL

①与同组入院时比较，P＜0.05；② 与同组出院时比较，P＜0.05。

2.3 两组病人运动耐量比较（见表4）

表4 两组病人运动耐量比较（） 单位：m

表4 两组病人运动耐量比较（） 单位：m

①与同组入院时比较，P＜0.05；② 与同组出院时比较，P＜0.05。

2.4 两组病人生活质量比较 两组病人入院时SF-36各维度得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组病人出院1 个月SF-36 各维度得分与入院时比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组病人出院1 个月SF-36 各维度得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组病人生活质量各维度得分比较详见表5。

表5 两组病人的SF-36 评分比较（） 单位：分

表5 两组病人的SF-36 评分比较（） 单位：分

①与同组入院时比较，P＜0.05；② 与对照组同时间比较，P＜0.05。

3 讨论

与正常人群相比，心力衰竭病人心输出量较低，病人全身血氧供应不足，体力活动较差，生活质量较低，有必要采取有效措施促进病人进一步康复[7-8]。八段锦是我国流传最广的古老导引术，现广泛用于多种慢性病的康复治疗。在心力衰竭病人的康复治疗中，八段锦运动量适中，通过长期持续练习，有助于增强病人肌肉功能，提高病人心输出量，改善机体组织、器官血供情况，降低心功能分级。BNP 作为由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室中表达，可反映病人心室功能，用于判断心力衰竭严重程度，可以为药物治疗和预后判断等提供参考[9-11]。本研究结果显示：出院1 个月，试验组BNP 水平低于对照组（P＜0.05）；组内比较发现，试验组和对照组在出院1 个月的BNP 水平与入院时比较均有所降低（P＜0.05），且出院1 个月后均低于出院时（P＜0.05）。表明八段锦结合穴位按摩有助于降低心力衰竭病人的BNP 水平。6 min 步行距离反映了病人的运动能力，与日常活动相似，操作简便易行[12-15]。表4 结果显示：两组病人6 min步行距离均呈延长趋势，且出院时及出院1 个月试验组均高于对照组（P＜0.05）。说明两组经过康复治疗及病人日常活动能力均有所改善，且试验组效果更明显。

八段锦具有调理经络气血的功效，同时对脏腑功能也能够起到调理作用。研究显示：八段锦具有调神、调心的作用，能够显著改善病人射血功能，增加每搏输出量和心排血量[16-17]。刘晓云等[18]研究显示：八段锦能提高老年人的跌倒效能，减少和预防跌倒对病人造成的伤害，对病人的平衡能力具有显著效果。而祖国医学认为心主血脉，推动血液在脉管中运行可以营养全身，心气不足则血流不畅，血脉空虚则脾气虚弱[19]。取神门穴、内关穴和心俞穴为主穴，结合症状取膻中穴、合谷穴、通里穴等为配穴进行按摩，可疏通经络、调理气机、健运脾胃，调理心力衰竭病人肝胆脾胃气机不利诸症[20]。本研究结果显示：两组病人出院后1 个月躯体健康、情绪角色功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、社会功能、精力、总体健康得分均高于入院时（P＜0.05）,且出院1 个月，试验组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明病人生活质量得到显著改善，且试验组的生活质量优于对照组。通过指导病人及其家属进行康复训练，使其掌握八段锦、穴位按摩的方式方法，有利于促进病人出院后康复效果持续，进而有利于改善病人身体状态，促进病人生活质量进一步提高。与吕峰等[21]研究结果相似。

八段锦属于有氧运动，穴位按摩属于中医疗法，两者安全性高，无须太大场地与昂贵运动器材，有利于病人长期坚持[22-23]。心力衰竭病人长期、循序渐进地进行康复练习，能够改善其6 min 步行距离和血清BNP水平，提高病人生活质量。