知信行教育模式在老年动脉粥样硬化合并高血压患者护理中的应用

魏广秋

(桐柏县人民医院 外科，河南 南阳 474750)

高血压是临床常见的全身血管性疾病，是指动脉内血压压力过高[1]。临床发现高血压通过损伤血管内皮，可引发和加速动脉粥样硬化进程，而动脉粥样硬化可导致动脉壁增厚变硬，血管腔狭窄，一旦发展到阻塞动脉腔，该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死，严重威胁患者的生命安全[2]。值得注意的是，老年患者对该疾病的认知性不足及固有的生活习惯，将在一定程度上影响其治疗效果。基于此，本研究进一步探讨知信行教育模式在老年动脉粥样硬化合并高血压患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年6月至2019年3月在桐柏县人民医院接受治疗的90例老年动脉粥样硬化合并高血压患者的临床资料，依据护理方案分为对照组(常规护理干预，45例)和观察组(知信行教育模式干预，45例)。对照组：男29例，女16例；年龄54～83岁，平均(68.58±5.32)岁；病程3～7 a，平均(5.01±1.24)a。观察组：男27例，女18例；年龄55～85岁，平均(70.51±5.26)岁；病程2～8 a，平均(5.13±1.34)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患儿家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：(1)年龄<85岁者；(2)符合《内科学》[3]内相关诊断标准者；(3)经血压测量、体格检查、实验室检查结果确诊者。排除标准：(1)严重急性感染者；(2)严重肝肾功能或呼吸功能不全者；(3)表达障碍或精神疾病者。

1.3 护理方法对照组患者接受常规护理干预，包括用药指导、饮食指导、健康教育等。观察组患者在对照组基础上接受知信行教育模式干预，具体如下。(1)组建知信行教育护理小组。共6名责任护士，并建立监督机制，做到责任到人。(2)相关知识教育。向患者发放健康知识宣教手册，由责任护士长讲解高血压合并动脉粥样硬化知识、自我管理方法，每月1次，每次30 min，内容由浅及深。根据患者接受程度，由责任护士对接受程度差以及自我护理能力欠佳者给予一对一讲解，每周2次，每次30 min。(3)信念培养。对前期知识教育后测评结果显示治疗状态不佳的患者，进行深入访谈，耐心询问并解答患者的疑惑，缓解其不良情绪，改正不良的治疗态度，鼓励患者积极治疗，每月4次，每次30～60 min。(4)行为指导。饮食：对BMI正常者，每日油脂类摄入量25～30 g，蔬菜300～400 g，食盐摄入量≤6 g，蛋白质1 g·kg-1；对BMI超标者，根据每日膳食量与摄入能量、能量消耗量和身体运动量换算，制定针对性膳食方案。运动：依据血压测量结果，选择骑行、游泳、步行等运动方式，及时电话回访，了解患者血压等各项指标情况，持续干预3周。

1.4 观察指标(1)血压及动脉粥样硬化等指标：干预前及干预3周后，采用水银血压仪测量患者舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)；采用美国GEV-730多普超声诊断仪检测颈动脉内膜中膜复合体厚度(intima-media thickness，IMT)、颈动脉斑块面积(the area of carotid atherosclerotic plaque，ACAP)。(2)干预前及干预3周后，根据高血压患者自我管理行为评价表评估患者自我管理情况，包括饮食管理、用药管理、运动管理、情绪管理、病情监测、工作与休息管理，共6个维度33个条目，采用5级评分，总分最低分33分，最高分165分，分数越高其自我管理行为水平越好[4]。

2 结果

2.1 血压及动脉粥样硬化指标干预3周后，观察组患者DBP、SBP、IMT、ACAP值均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血压及动脉粥样硬化指标比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；DBP—舒张压；SBP—收缩压；IMT—颈动脉内膜中膜复合体厚度；ACAP—颈动脉斑块面积。

2.2 自我管理干预3周后，观察组患者自我管理行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理行为评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

3 讨论

现阶段，受生活方式及饮食习惯转变等因素的影响，高血压发病率呈逐渐上升趋势，且并发症越来越多，增加了老年动脉粥样硬化的发生风险，严重威胁患者的生命安全[5]。研究表明，健康教育可在一定程度上降低高血压的发生率，有效改善高血压的治疗效果[5]。但值得注意的是，该疾病多见于中老年人，由于老年人对该疾病认知及自我管理行为能力较差，在一定程度上影响其治疗效果。常规护理干预通常仅给予患者用药及饮食指导，填鸭式健康教育，疗效甚微。因此，探求有效干预手段显得极为重要。

知信行教育模式是通过“知”“信”“行”方式对患者进行干预。“知”是相关知识教育，促使患者了解该疾病的健康知识情况，解答患者的疑虑，缓解患者的焦躁情绪；“信”是信念培养，通过了解其对知识的相信程度，改善患者的治疗态度，增强信心；“行”是行为指导，在“知”“信”的基础上对患者饮食、药物等方面进行行为指导，促使患者以正确行为方式进行治疗[6]。本研究通过采用知信行模式对老年患者进行护理干预，首先建立了知信行模式护理小组，以团队方式进行干预，以护士长领队对患者进行相关知识教育，一对一方式讲解，由浅及深，并对知识教育后接受程度不佳患者进行深入访谈，改变其治疗态度，最后以行为指导，促使患者采取正确的健康行为。本研究结果显示，干预3周后，观察组患者DBP、SBP、IMT、ACAP值均低于对照组，观察组患者自我管理行为评分高于对照组。由此可见，知信行教育模式应用于老年动脉粥样硬化合并高血压患者护理中，效果显著。

综上所述，对老年动脉粥样硬化合并高血压患者采用知信行教育模式，可控制病情进展，有效提升患者的自我管理能力，值得临床推广使用。