瑞舒伐他汀联合马来酸依那普利对老年单纯收缩期高血压患者的疗效及对颈动脉内膜厚度的影响

程德

(中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 心血管内科，河南 驻马店 463000)

单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)为常发生于老年人的高血压类型，临床主要表现为脉压和收缩压(systolic blood pressure，SBP)升高，属于心脑血管发生的危险因素[1]。研究显示，舒张压(diastolic blood pressur，DBP)较低时，心血管疾病的发生风险增加[2]。因此，单纯降压治疗有一定风险。马来酸依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)，可延缓、逆转心室重构，阻滞心肌肥厚发展，但易引发低血压，增加心血管不良事件发生，故需联合其他药物治疗。本研究探讨瑞舒伐他汀联合马来酸依那普利对老年ISH患者的疗效及对颈动脉内膜厚度的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院收治的86例老年ISH患者，依据治疗方式分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组女20例，男23例，年龄60～76岁，平均(68.03±3.96)岁。观察组女21例，男22例，年龄60～77岁，平均(68.47±4.20)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《高血压基层诊疗指南(2019年)》[3]中关于ISH的诊断标准；(2)年龄为60～77岁。排除标准：(1)继发性高血压者；(2)伴有严重肝、肾功能异常者；(3)合并严重心血管疾病者；(4)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 嘱患者调整饮食，保证充足的休息时间。给予患者马来酸依那普利(山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20123283)口服，每次10 mg，每日1次。持续治疗3个月。

1.3.2观察组 调整饮食，注意休息。给予患者马来酸依那普利和瑞舒伐他汀(上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021938)联合治疗。马来酸依那普利用法、用量与对照组一致。口服瑞舒伐他汀，每次10 mg，每日1次，晚上服用。持续治疗3个月。

1.4 观察指标(1)治疗前后患者的血压水平，包括SBP、DBP及脉压。(2)治疗前后患者的颈动脉内膜中层厚度。协助患者取仰卧位，肩颈部侧伸45°左右，采用彩色超声多普勒检测仪(飞利浦HD11型)测量颈总动脉膨大位置近端1 cm处的内膜中层厚度。

2 结果

2.1 血压两组治疗前SBP、DBP、脉压比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组SBP和脉压均低于对照组，DBP高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05；SBP—收缩压；DBP—舒张压；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 颈动脉内膜中层厚度两组治疗前颈动脉内膜中层厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组颈动脉内膜中层厚度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

3 讨论

随着年龄的增长，老年ISH患者的机体功能减弱，动脉壁弹力纤维减少，胶原纤维及沉积钙盐增加，动脉壁重构，大动脉弹性降低，动脉发生顺应性损害，进而使SBP水平升高，DBP水平降低，最终致使脉压升高。研究证实，脉压差增大是冠心病、心力衰竭及脑血管病发生的独立危险因素[4]。因此，缩小脉压和控制血压尤为重要。

马来酸依那普利可抑制肾素血管紧张素系统，扩张血管，起到降低血压的效果。该药还可抑制缓激肽降解，使前列腺素增加，而前列腺素可以扩张血管，从而降低血压。但前列腺素升高易引发低血压，增加心血管不良事件的发生风险。瑞舒伐他汀属于他汀类调脂药，可增加内皮型一氧化氮合酶活性，促进一氧化氮释放、合成，抑制氧自由基生成，减缓内皮素产生，从而起到延缓粥样硬化的效果。患者动脉内皮功能改善有助于舒张动脉，改善动脉弹性，进而缩小脉压，降低心脑血管不良事件的发生风险。他汀类药物可提高ACEI类药物的治疗效果，联合治疗可进一步增强疗效。本研究显示，治疗后，观察组SBP和脉压均低于对照组，DBP高于对照组。这表明马来酸依那普利与瑞舒伐他汀联合治疗可有效控制血压，缩小脉压。颈动脉粥样硬化早期表现为内膜中层厚度增厚，继而形成粥样硬化斑块，在此基础上可出现斑块内出血、破裂、脱落等，引发血流动力学改变，最终导致心脑血管不良事件发生[5]。本研究结果显示，观察组治疗后颈动脉内膜中层厚度小于对照组。这表明采用马来酸依那普利与瑞舒伐他汀联合治疗可明显缩小颈动脉内膜中层厚度，有利于降低不良事件发生风险。

综上所述，马来酸依那普利联合瑞舒伐他汀有助于控制老年ISH患者的血压，缩小脉压和颈动脉内膜中层厚度。