脑动脉介入溶栓手术治疗急性脑梗死的疗效观察及护理体会

赵明叶，洪坦娟

（山东威海市中心医院，山东 威海）

0 引言

急性脑梗死属于临床多发的疾病之一，约超过脑卒中发生率的50%[1]，一旦患病，极易诱发诸多并发症，同时伴有功能障碍。所以，其是临床危重疾病[2]。急性脑梗死患者的防治或控制神经功能障碍的主要措施是尽早诊断和及时溶栓治疗，溶栓疗法存在正确、科学、有效等特点。该研究中，选择100 例脑梗死患者开展动脉溶栓术，在此基础上，及时开展科学合理的护理方法，获得良好的临床效果，整理如下。

1 资料和方法

1.1 基本情况

选择2018 年医院收治的100 例溶栓治疗的急性脑梗死患者给予分析，均符合疾病的诊断，符合溶栓的适应证，排除颅内出血。平均分组，参考组男28 例、女22 例；年龄44～68岁，发病2～12 h。试验组男30 例、女20 例；年龄47～78 岁；发病2.5～12 h。参考组开展传统护理干预，实验组实施科学合理的护理措施。经过分析两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，P＞0.05，有可比性。

1.2 护理措施

参考组开展传统护理干预，试验组开展有效的护理，主要包括如下。

1.2.1 术前护理

护理人员必须全面了解病因、溶栓手术方法，并且告知并发症等情况，另外，掌握病人的生化检查结果，观察生命体征，特别是中枢神经功能变化；加强支持与安慰，提高克服疾病的信心。

1.2.2 术中护理

固定患者姿势，避免活动导致导管滑脱。根据医嘱制定溶栓与急救的药物，同时立即评价病人的神经功能。溶栓过程中，监测病人的舒张压，若其＞100 mmHg 是颅内出血并发症的独立危险因素，如果术中＞100 mmHg 时，需要考虑颅内出血的可能。所以，护理人员应该监测病人的血压情况，同时控制血压＜180/100 mmHg。

1.2.3 术后护理

（1）常规情况：①随时监测患者神志、血压、呼吸、肌力等情况，认真记录情况。②术后患者采取平卧位，患肢制动，治疗过程中，实施被动的锻炼，进行按摩，3 次/d，20～30 min/次，可以缓解身体的疲劳，促进血液循环，避免下肢静脉血栓。③观察患侧足背动脉搏动以及肤色。如果患侧搏动更明显的减弱或下肢疼痛，肤色发绀，警惕下肢动脉栓塞，必须寻找原因，及时治疗。若穿刺点压迫包扎不当导致血液运行困难，适当解开绷带可以缓解。④为了防止出血，尽量避免创伤性操作，集中采血，减少穿刺次数，穿刺后压迫必须超过5 min。

（2）放置溶栓导管的指导：①维持导管顺畅是溶栓的关键步骤，积极巡视，监测加压袋的压力与液体量，保持压力约300 mmHg，及时更换输液袋，合理调整滴速。帮助患者选择正确的体位，防止出现导管滑脱、扭曲[3]。②防止穿刺位置发生皮下血肿。因为采用溶栓药物，导致强度抗凝状态，同时因为多次穿刺或术后体位、活动错误，极易出血或皮下血肿，特别是老年人、高血压病人。因此，帮助病人选择舒适体位，摘掉导管后加压包扎24 h。③预防感染。因为导管留置过久，所以，穿刺位置皮肤每天采取0.5%碘伏消毒，勤换敷料，避免感染，诱发导管菌血症。坚持无菌操作选择，每1 d 换1 次输液装置，监测体温变化[4]。置管过程中，病人若出现轻度低热，不须治疗。

（3）并发症的干预：主要是梗死处血流再灌注和脑出血。再灌注表现有神志异常、偏瘫、头痛、呕吐等，术后24 h观察生命体征，尤其血压情况，采取20%甘露醇脱水降压。脑出血是因为：①纤溶亢进以及凝血异常。②缺血导致破坏血管。③血流再灌注后导致压力提升，必须立即通知医生，行CT 检查，快速处理，清除血肿。

（4）健康指导：①卧床休息，保持稳定的情绪。术后2 d实施肢体锻炼[5]。②出院后按照医嘱应用阿司匹林，按时服用，告知抗凝的作用，学会监测是否存在出血倾向，例牙龈出血、皮肤发绀等马上就诊。③定时复查。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0 给予处理，计量数据通过t 检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者经股动脉穿刺行脑动脉介入治疗后并发症率远小于参考组，住院时间短于参考组，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组的治疗效果比较[n(%),

表1 两组的治疗效果比较[n(%),

组别 例数 并发症 住院时间（d） 患者满意度参考组 50 6（12） 16.29±1.02 90.33±2.91试验组 50 1（2） 10.02±0.62 97.04±2.73 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

目前，伴随脑血管疾病产生率的明显提高，因此，尽早打开堵塞的血管，能够降低或防止急性脑梗死疾病。动脉溶栓术不但可以延长治疗时间，同时药物浓度显著大于静脉给药，因此，需要增加闭塞血管的开通率[6]。相关文献报道：急性脑梗死病情变化较快，同时神经介入手术具有危险性，所以，医务人员需要加强配合，实施科学合理的护理方法，可以改善患者满意度，减少并发症率，与本研究结果一致。试验组予围手术期护理干预，其护理满意度、并发症的发生率强于参考组。急性脑梗死患者进行抢救能够拯救脑缺血，所以，医务人员及时抢救，尽快进行溶栓治疗[7]。护理人员需要了解急性脑梗死的治疗步骤，获得更充足的时间[8]。此外，护理人员也还需要熟悉了解溶栓以及抗凝等相关药物的配置以及应用，例采用阿替普酶开展溶栓治疗时，必须先采取附带溶媒溶解，然后应用平衡生理盐水根据相应的比重实施稀释，同时应用过程中，尽量选择微泵给予正确的输注；开展血管内介入操作过程中，必须按照医嘱进行全身肝素化，并且准备好拮抗剂鱼精蛋白，保证在术中出血时，能够快速中和肝素。

综上所述，针对急性脑梗死开展科学合理的护理工作，能够明显增强动脉溶栓术的临床效果，降低并发症率，提高生存率，改善生活质量，适合临床的大力推广与广泛的应用。