BNP、NT-proBNP 联合早期呼吸道病原体检测对肺源性与心源性肺水肿检测的临床应用价值

龙则平，邱振华，谭洪辉

（高州市人民医院 检验科，广东 高州）

0 引言

肺水肿是常见的呼吸系统性疾病，其易引起肺组织液微循环平衡失调继而造成肺通气、换气受阻，在临床上死亡率极高。因此对肺水肿进行早期干预有重要临床价值。脑钠肽（BNP）作为心衰标志物，对肺源性与心源性引发的极度呼吸困难有重要意义，而呼吸内科中对于BNP 的应用研究较少。本文探究呼吸道九项病原体检测与BNP、NT-proBNP作为肺源性与心源性肺水肿早期检测指标的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究回顾性收集了2018 年1 月至2019 年6 月本院收治呼吸困难的肺水肿患者103 例作为研究对象，其中男性62名，女性41 名，平均（45±31）岁，统计学无差异（P＞0.05），均为高州地区常驻居民出现呼吸困难，24 h 内来我院就诊行X 线检查证实为肺水肿后收治入院。经临床病史资料证实，103 例肺水肿患者中肺源性肺水肿组44 例（n=44），心源性肺水肿组59 例（n=59），对心源性肺水肿患者进行心功能分级，比较患者的血清NT-proBNP 水平、LVEDD、LVEF；分析血清中NT-proBNP 水平与LVEF 的关系。

1.2 方法

对103 例肺水肿患者做呼吸道病原体检测及化验检查，103 例患者都给予吸氧、镇痛镇静剂、利尿与抗感染治疗，使用NYHA 心功能分级，对于心功受损达Ⅲ以上的，给予加强治疗。第1、3、5 天使用含EDTA 抗凝生化管抽取患者肘静脉2 mL 两管，充分混匀后，4000 r/min 离心8 min。一管用雅培i2000 及其配套试剂用化学发光检测BNP；另一管用明德生物的QMT8000 免疫定量分析仪及其配套试剂用免疫层析检测NT-BNP；呼吸道病原体检测则用日本Olympus 公司的BX60 荧光显微镜，西班牙VIRCELL 公司呼吸道检测试剂Pneumoslide 间接免疫荧光法检测病原体九项。

1.3 统计学处理

2 结果

本文44 例肺源性肺水肿中有32 例呼吸道阳性，阳性率为72.7%，而59 例心源性肺水肿仅有5 例呼吸道阳性占8.47%，χ2为1.701，作微生物检查后大多数显示为细菌性感染所致，经过药物治疗后症状有缓解，P＜0.05，有统计学意义。

心源性肺水肿中BNP、NT-proBNP 的水平显著高于非肺源性肺水肿，t 值为51.373，P＜0.05。心源性肺水肿左心室射血分数低于非心源性肺水肿，t 值为13.172。本研究中心源性与非心源性肺水肿NT-proBN 在两疾病中的灵敏度高于BNP，PRIDE 研究表明NT-proBNP＜300 pg/mL 基本能排除心衰，而年龄＜50 岁的患者NT-proBNP＞450 pg/mL 或年龄＞50 岁的患者NT-proBNP＞900 pg/mL 则发生心衰的概率很大，LVEF 水平也低于50%以下，非心源性肺水肿的LVEF水平高于50%以上，详见表1、表2。

表1 心源性与肺源性肺水肿患者病原体阳性率与BNP、NT-proBNP水平的比较

表1 心源性与肺源性肺水肿患者病原体阳性率与BNP、NT-proBNP水平的比较

组别 样本数（ 男性/别女）呼阳吸性道率 （p B g/NmPL）N（T-ppgr o/L B）N P（LV%E）F非心源肺水肿 44 27/17 0.727 202.24±36.81 110.75±62.48 69.8±8.63心源性肺水肿 59 35/24 0.085 571.68±50.28 2396.36±307.91 43.61±7.54 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 NYHA 心功分级与左心室射血分数在心源性肺水肿的比较

表2 NYHA 心功分级与左心室射血分数在心源性肺水肿的比较

新功能分级 n BNP（pg/mL）NT-proBNP（pg/L）LVEF（%）Ⅱ 14 601.47±47.52 1974.88±341.61 53.42±5.41Ⅲ 33 742.55±89.42 2875.46±672.64 43.57±6.74Ⅳ 12 942.47±117.62 3642.45±847.67 35.47±5.83 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肺水肿是由多种原因引起的肺血管内液体渗出至肺泡与肺间质产生的内科疾病，其易引起呼吸困难，血氧浓度骤低，患者常有胸闷、气短等不适感，严重时可危及生命。非心源性肺水肿分类复杂，是心脏以外的其他原因引起的急性肺水肿，是一严重的急症,早期诊断和及时治疗能挽救病人生命。常见的非心源性肺水肿中感染性肺炎、输成分血过慢或过速、严重贫血和低蛋白血症、高原性缺氧、气胸或胸腔积液抽液或抽气太快太多、矽肺造成的纤维性淋巴管炎及淋巴管癌症等。其临床和胸部X 线表现及病理生理改变，后发生肺顺应性降低，功能残气量减少，动静脉分流和低氧血症等。本文收集到的非心源性肺水肿中伴并发症中有9 例肝硬化、11例肾病综合征、2 例脑出血和脑水肿、17 例感染性重症肺炎及5 例复张性肺水肿；呼吸道病原体IgM 等抗体检测作为一种针对呼吸道病毒及非典型病原体进行快速检测的方法,具有灵敏度高,价格低廉的优势,对临床筛查有较高价值[1-2]。

BNP 作为心衰标志物，是一个由32 个氨基酸残基构成的多肽类神经激素[3]，肺水密度与心力衰竭患者的金标准LVEF 和BNP 浓度有很好的相关性[4]，对于心肺功能具有参考价值，而NT-proBNP 在左心室射血分数中具有一定的相关性。NT-proBNP 是脑钠肽（BNP）的前体酶切产物,而BNP 作为心室合成和分泌的神经激素,能引起心脏负荷加重引起心室及室壁的改变易刺激BNP 合成和分泌增加[5-6]。有文献证实，相较于BNP，NT-proBNP 是理想的标志物，如半衰期长，血浆浓度更灵敏，个体差异更小，不易受时间影响及患者体位等因素的限制。所以更适用于临床检验部门的常规检测分析[7]。与心导管、心脏多普勒超声等传统心功能检测手段比较，血浆NT-proBNP 具有更好的特异性，且敏感性与多普勒超声相似[8-9]。心源性肺水肿疾病患者发作时的BNP水平、NT-proBNP 与正常相比要高出许多，这是因为患者左心负荷增高，造成左心室压力增大而造成的，本研究结果支持这一观点。心源性肺水肿和肺源性肺水肿的临床症状相似，因此很难准确诊断，而治疗上两者的治疗方法却截然不同。早诊断、早治疗能够缩短治疗时间又能观察和改善病人的预后情况。快速确诊也可使病人少受病痛折磨，节约费用，对于急需治疗的患者又需要进行快速地对症用药，X 线检查、胸部CT 和MRI 用时较长，因此早期联合呼吸道病原体检测与BNP、NT-proBNP 可对肺水肿作快速辅助诊断与鉴别中具有重要临床价值。

综上所述，BNP、NT-proBNP 水平可作为非心源性与心源性肺水肿的预测筛选指标，其存在较大的差异；联合病原体检测与心室的检测也能快速对病情的诊断有帮助，同时也能反映患者的预后情况，在急诊与呼吸科中有较大的参考意义，对非心源性与心源性肺水肿有一定临床鉴别价值。