循证护理对2 型糖尿病伴肥胖患者的护理效果的影响调查

郭艳，杨丽萍，靳喜琴

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

2 型糖尿病伴肥胖在2 型糖尿病患者中占据比例超过70%，其出现心血管不良事件或者其他并发症概率更高，致死风险较单纯2 型糖尿病患者高[1]。对存在肥胖情况的2 型糖尿病患者除降糖治疗外，还应该配合护理以保障能够更好地调整相关生化指标。循证护理是一项综合的护理体系，其护理效果较一般护理更加全面和系统。本研究对2 型糖尿病伴肥胖患者进行循证护理进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取120 例新疆医科大学第一附属医院干部病房内一科于2017 年3～12 月收治确诊为2 型糖尿病伴肥胖患者为研究对象。纳入标准：①采用世界卫生组织1998 年制定关于糖尿病的诊断和分型标准诊断糖尿病；②BMI 指标在27 kg/m2以上（该纳入标准可作为对肥胖的界定）；③肝肾功能正常；④所有患者均接受系统降糖治疗和对症治疗。排除标准：①合并其他类型严重并发症；②处于妊娠或者哺乳状态；③意识或者精神存在障碍难以配合[2]。

根据患者入院时间进行编序，用随机数字表将研究对象分为对照组与观察组（每组各60 例）。对照组患者年龄58～84 岁，平均（73.11±6.17）岁；男女例数分别为45 例、15例；BMI 指标在28.12～43.83 kg/m2，平均（35.67±2.17）kg/m2。观察组患者年龄59～83 岁，平均（72.81±6.15）岁；男女例数 分 别 为44 例、16 例；BMI 指 标 在28.16～43.83 kg/m2，平均（35.65±2.15）kg/m2。组间各项临床基线数据经统计检验显示均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

接受常规2 型糖尿病护理：按照医嘱应用胰岛素或者降糖药物，控制血糖指标；对患者进行健康宣教，包括：BMI 计算方式及对糖尿病影响、合理构建饮食结构的必要性、保持良好作息习惯的重要性。电话随访以随时掌握患者情况，嘱咐治疗期间感觉不适立即到院就诊处理[3]。

1.2.2 观察组

接受循证护理干预，步骤如下：（1）提出问题，对以往常规护理下肥胖型2 型糖尿病患者常见问题进行归纳，例如：如何有效提供护理、诱发患者体形肥胖原因、治疗期间可能出现不适症状等；（2）寻找证据，在各图书馆资料库，诸如知网、维普和万方等数据库以肥胖、2 型糖尿病、护理作为搜索关键词，对检索得到的文献[4-7]做筛选并评估，寻求所提出问题的相关答案；（3）提供护理，具体措施如下。

①饮食护理。合理的饮食能够同时调整体形和血糖指标，在构建饮食结构时除了重视摄入营养的充足，还应该做到不影响血糖血脂。一般严格禁止摄入糖以及脂肪，有烟酒习惯的劝服戒除，首选优质低蛋白、高纤维素食材能够将体内多余的脂肪去除以改善体形，遵循少吃多餐原则，严禁随意降低摄入量或者三餐不对时情况

②心理护理。糖尿病病情以及肥胖体形都可能影响患者心情，部分存在压抑、自卑等情绪，同时在治疗以及控制饮食过程中也可出现焦躁、抵抗治疗等情况，影响治疗依从性，也会对内分泌系统造成负面影响，不利于血糖波动的稳定。护理人员在护理期间应保持足够的耐心，倾听患者倾诉，以理解同情的态度与患者沟通，尊重患者隐私，让患者能够提高对护理人员的理解，配合治疗护理。

③运动干预。适当的运动可提高血液循环当中对游离脂肪酸以及葡萄糖的利用度，有利于对血糖指标以及体质量控制，制定运动方式时需综合考虑患者身体情况、爱好，来制定每天可运动时间，循序渐进，重视运动、饮食以及药物之间的关联性。一般在用药后1 h 内不宜剧烈或者长时间活动。

1.3 观察指标

在干预后对两组患者以下生化指标进行检测：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（PBG 2 h）、糖化血红蛋白（HbA1C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

在患者出院前发放本院自制护理满意度调查问卷，分别有：护理操作、护理程序、护理延续性和护理细致性四个方面，各方面分数均为0～10 分，分数越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标比较

干预后观察组患者2 型糖尿病相关生化指标改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种护理干预模式下对患者生化指标数据影响

表1 两种护理干预模式下对患者生化指标数据影响

组别 （mm FP o G L/L）（m PB m Go L2/ Lh） （Hb%A）1C（mm TC ol/L）（mm TG ol/L）对照组（n=60） 6.96±0.28 8.41±2.63 7.53±2.62 5.73±1.32 1.64±0.43观察组（n=60） 6.11±0.34 6.43±2.44 5.13±2.74 5.28±0.81 1.12±0.32 t -2.614 -1.947 -2.028 -2.314 -2.174 P 0.023 0.017 0.008 0.016 0.021

2.2 护理满意度比较

观察组患者对所接受护理服务评价优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对所接受护理服务满意度评价分）

表2 两组患者对所接受护理服务满意度评价分）

组别 护理操作 护理程序 护理延续性 护理细致性对照组（n=60） 7.11±1.23 7.51±1.35 7.48±1.62 7.50±1.38观察组（n=60） 9.34±1.14 9.42±1.20 9.41±1.15 9.52±1.21 t -3.124 -3.514 -4.024 -2.971 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

2 型糖尿病发病率逐渐升高，当前对其并无根治性手段，需要及时治疗以控制发生相关并发症，肥胖是引发2 型糖尿病的高危因素，控制肥胖对降低血糖指标以及糖尿病并发症有积极意义。

2 型糖尿病患者自身代谢处于紊乱状态，可引发肥胖。肥胖和2 型糖尿病之间并不存在必然的因果关系，但合并出现的概率却极高，有超过70%的2 型糖尿病患者有肥胖情况，而体型肥胖人群出现2 型糖尿病的风险性是常人的2倍以上。

循证护理是严谨科学的护理方式，对以往患者出现护理问题进行归纳并于文献中寻求依据，根据本院临床实践情况制定更具针对性的护理方案，本研究显示，对伴有肥胖的2 型糖尿病患者采用循证护理的手段干预，其相关生化指标及护理满意度均优于普通护理组。护理后观察组中患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，差异具有统计学意义，表明循证护理能更好地控制血糖。且患者血胆固醇及三酰甘油水平较对照组偏低，差异亦具有统计学意义。既往研究[8]显示，对多种疾病采取循证护理均能够取得令人满意的效果，循证护理是在多种文献以及资料基础上结合收治患者具体情况制定的护理方案，这使得护理内容更具针对性和系统性，从研究可知采取循证护理的患者血糖血脂等生化指标均得到更加严格的控制，所用饮食护理、心理护理以及运动护理都不是相互独立的，而是环环相扣，从多个方面构建一个良性循环，恢复患者的治疗依从性以及配合积极性，从而也改善了患者的依从性[9-10]。本研究同时显示观察组对于循证护理的护理质量满意度更高。循证护理在护理过程中始终保持以患者为本的思想理念，使其以更加积极阳光的心态和生活方式对待病情，让生理和心理都在舒适状态中，加之患者能更好地控制相关生化治疗，患者对循证护理的满意度较普通护理更高。

综上所述，2 型糖尿病伴肥胖患者以中老年人较为常见，为其制定护理方案时应重视对整体指标的调整效果，避免身体机能衰退而引发其他严重情况，循证护理可系统并有针对性地对2 型糖尿病伴肥胖患者进行干预，能较好地控制2 型糖尿病伴肥胖患者的血糖、血脂等相关生化指标，同时提高患者的满意度，效果较普通护理更好。护理时应严格要求护理质量以构建和谐医疗环境，循证护理可满足2 型糖尿病伴肥胖患者的这一治疗需求，值得推广。