小柴胡汤加减治疗十二指肠球部溃疡的临床效果观察

孟攀

（山东省阳谷县卫校医院，山东 阳谷）

0 引言

十二指肠球部溃疡（Duodenal Bulbar Ulcer）是一种较为常见的临床疾病，主要是指在各种致病因子的共同作用下，机体黏膜发生一系列的炎症以及坏死性病变深达十二指肠球部黏膜肌层[1]。影响该疾病的发病因素较多，主要包括：环境、身心、遗传、幽门螺杆菌感染等因素[2]。其临床症状主要表现为上腹部疼痛，或者表现为饥饿时隐痛，较为典型的患者表现为轻度以及中度剑突下持续疼痛，在使用制酸剂或进食后有所缓解，并且大部分患者疼痛情况存在一定规律：早餐后2 h 左右常出现上腹痛，需要服药或进食才有所好转，食后2 h 左右又会发生疼痛，并循环，更大多数患者存在午夜疼痛感，患者常因疼痛感致使睡眠质量下降，严重降低了患者的生活质量[3]。此外，该疾病还具有以下特点：（1）反复发作，病史最长可达十余年；（2）发作更是呈现规律性，发作期与缓解期相互交替；（3）存在一定季节性，好发于秋冬、冬春交替时间[4]。该疾病更是存在非典型疼痛，仅表现为无规律性、较含糊的上腹隐痛不适[5]。如不及时进行治疗，就会导致该疾病充分发展，从而引起出血性急症、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变[6]。据相关研究结果表明：在十二指肠球部溃疡的临床治疗中，使用小柴胡汤加减治疗的临床效果较为显著，可有效改善患者的相关症状[7]。为了验证该结论的准确性，为十二指肠球部溃疡的临床治疗提供可靠的依据，本次研究选取我院178 例十二指肠球部溃疡的患者，通过分组对比的方法，探究了小柴胡汤加减治疗在十二指肠球部溃疡的临床效果，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年3 月在我院接受临床治疗的十二指肠球部溃疡的患者178 例，纳入标准：（1）研究已获得本院伦理委员会批准，所以患者均属于知情且同意参加研究；（2）患者相关临床症状，符合十二指肠球部溃疡的临床诊断。排除标准：（1）对研究所用相关药物过敏的患者；（2）存在严重肾脏功能不全的患者；（3）存在严重精神疾病，难以正常沟通的患者；（4）其他不适合参与此次研究的患者。按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组各89 例，对照组中有男性45 例，女性44 例，年龄24～78 岁，平均（40.48±5.21）岁；观察组中有男性46 例，女性43例，年龄22～79 岁，平均（40.50±5.20）岁。两组患者均出现腹泻、食欲不振、恶心呕吐、睡眠不佳以及腹痛等症状，并经相关检查后被确诊为十二指肠球部溃疡。两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者现代医学临床常用药奥美拉唑肠溶胶囊，剂量10～20 mg，2 次/d，并根据患者的实际情况决定相关治疗的开展，使用奥美拉唑肠溶胶囊后无好转或出现不适感，可根据医生的指导更换药物。

观察组则采用小柴胡汤加减进行治疗，主要药物如下：柴胡20 g、半夏12 g、党参及黄芪15 g、甘草3 g、陈皮及生姜6 g、大枣5 枚，与200 mL 水进行煎熬，1 剂/d，早晚服用，并对患者相关情况进行分析，如存在尿液过黄、食欲不振等情况，可加入谷芽6 g、神曲6 g、厚朴6 g 进行降火驱风；如出现实虚火旺，则可加入郁金9 g、香附9 g、枳壳9 g；如出现胃虚寒或患者溃疡面过大，则加入茯苓6 g、黄连6 g、栀子6 g，进行驱寒避火。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果，治疗效果共分四类型：治愈、显效、有效、无效，治愈：经相关治疗后，患者十二指肠球部溃疡组织痊愈，患者消化功能恢复正常，相关临床症状消失；显效：经相关治疗后，患者十二指肠球部溃疡组织炎症消退，患者消化功能恢复较好，临床症状均得到明显好转；有效：经相关治疗后，患者十二指肠球部溃疡组织未消退，但临床症状有所好转；无效：经相关治疗后，患者十二指肠球部溃疡炎症及相关临床症状均无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0 对患者相关资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

使用小柴胡汤加减治疗的观察组的治疗有效率（97.75%）优于使用现代医学临床常用药奥美拉唑肠溶胶囊的对照组（82.02%），P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者的治疗有效率对比[n(%)]

3 讨论

十二指肠球部溃疡是消化性溃疡一种，该疾病主要是由于幽门螺杆菌感染引起[8]。十二指肠球部溃疡的发病机制较为复杂，简单来讲可将其看做为两种力量之间的对抗，一种是属于损伤黏膜的侵袭力量，一种属于机体黏膜的防御力[9-10]。如损伤黏膜的侵袭力量超过了机体黏膜的防御力，就会产生溃疡[11]。一般来说，损伤黏膜的侵袭力量主要来源于胃酸，此外，乙醇、胆盐、胰酶等也具有一定的侵袭力[12]。正常情况下，黏膜恢复能力较强，胃酸并不会对黏膜造成损伤，主要由于机体因相关疾病导致黏膜受损，从而降低了黏膜的恢复能力，最终导致溃疡发生。而黏膜防御能力的降低，主要是由于幽门螺旋杆菌感染所致，而十二指肠球炎也可对黏膜屏障进行破坏，从而导致该疾病的发生。也有相关研究表明该疾病是因患者情绪失常所致，据相关研究表明：十二指肠溃疡的患者的个性特征主要为依赖、神经质及焦虑。患者常将自身情绪压抑，但又长时间难以释怀，致使不良情绪严重积压，造成患者内分泌失调、胃酸增加，从而导致引发该疾病。通常情况下，胃酸的分泌是定时定量的，但由于缺乏节制的饮食或空腹时间过长，患者个人情绪较为激动或过度疲劳以及烟酒的不断刺激，都可使胃酸分泌过多，导致十二指肠溃疡。因此，为了更好地防止该疾病，患者应当注意防范相关风险因素，从而降低引发该类疾病的风险。

在十二指肠球部溃疡的临床治疗中，现代医学主要以奥美拉唑肠溶胶囊来进行治疗，由于奥美拉唑肠溶胶囊是一种质子泵抑制剂，属于弱碱性药物，可以生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，起到对酶活性的压制作用，较为有效地阻断了胃酸分泌，在一定程度上可较好地对十二指肠球部溃疡进行治疗，但长期临床用药后发现：在使用十二指肠球溃疡后，患者虽可短时间痊愈，但存在高复发的问题，并且存在一定程度的腹泻、头痛、恶心、便秘、肠胃胀气等不良反应，不仅不利于长远的恢复，还降低了患者的生活质量。而以中医的角度来看待此类疾病：十二指肠球部溃疡主要发生在胃部，而胃部属阳土，喜润厌燥。因此，对于十二指肠球部溃疡的临床治疗，中医主要以黄芪、党参、黄连、生姜、茯苓、栀子等药物来进行驱寒去火，补益脾胃，以此来强化患者的脾胃功能。此外，如患者除了相关疾病以外，还存在如口苦、腹痛、腹胀、舌苔厚、食欲不振、小便色黄等不良症状时，小柴胡汤还可较好地根据患者的实际情况进行相应的加减组方，来有针对性地对患者实施治疗，与传统西医相比，小柴胡汤加减治疗不仅药性较为缓和，对患者基本无影响，并且治疗效果也更好。主要是由于小柴胡汤可较好地进行加减，从而较为精准地进行用药，提高了药物与患者疾病的锲合度，在多种药物的联合使用中，较为充分地发挥了药物的作用，收获了显著的治疗效果。而本次研究也较好地证明了这一观点：使用小柴胡汤加减的观察组在治疗效果上优于使用奥美拉唑肠溶胶囊的对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

综上所述，在十二指肠球部溃疡的临床治疗中，使用小柴胡汤加减治疗的临床治疗效果较为显著，可有效改善患者的相关症状，有效提高了患者的生活质量，值得临床的推广及应用。