鞠华妹,刘俊玲,孙慧婷,陈莉萍★
(1.南京医科大学附属常州第二人民医院 生殖中心妇科,江苏 常州;2.南京医科大学附属常州第二人民医院 妇科,江苏 常州)
子宫内膜息肉属于妇科中较为常见的一种子宫内膜良性疾病,其在任何年龄段均会发病,且多见于女性绝经期以及生育期前后[1]。经期延长、经量增多以及经间阴道出血均为发病后的主要临床症状,在临床诊断中极易出现误诊或漏诊的情况[2]。但近年来,随着医疗技术的不断发展进步,子宫内膜息肉的检出率逐年上升,同时手术的治愈率也不断上升[3]。目前临床中,宫腔镜是治疗子宫内膜息肉的首选治疗方法,其不仅能精准地发现病灶,且清除效果好,但是由于子宫内膜息肉极易复发的特点,使得在宫腔镜术后还需给予患者有效的预防复发措施,提高患者生存质量,改善其预后[4]。本次研究采用左炔诺孕酮宫内节育系统,对行宫腔镜治疗子宫内膜息肉患者术后复发的预防效果做出研究。
收集整理我院自2012 年至2018 年收治的300 例行宫腔镜治疗子宫内膜息肉患者的临床资料,将其作为本次研究对象;根据患者是否采取术后复发预防措施分为对照组(132 例)与观察组(168 例);对照组患者年龄20~50 岁,平均(37.58±12.34)岁,平均病程(7.62±2.67)个月;其中多发性有97 例,单发性有35 例。观察组患者年龄20~50 岁,平均(37.64±12.24)岁,平均病程(7.58±2.38)个月;其中多发性有123 例,单发性有45 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:(1)经相关诊断检查,所有患者均已确诊符合子宫内膜息肉的诊断标准;(2)所有患者均为已婚已育者;(3)所有患者均有手术适应证且无禁忌证。
排除标准:(1)术后6 个月内存有使用激素治疗的情况。(2)表达和沟通能力存有缺陷的患者。(3)患有严重精神疾病的患者。
月经干净后3~7 d 行宫腔镜检查,确定子宫内膜息肉的数量、大小及具体位置,术前1 天宫颈管插入海藻棒扩张软化宫颈。术中使用电切环从息肉蒂部将其切除,随后将切除组织送检。
对照组患者术后不采用预防措施;观察组患者在术后第一次月经的经期开始1 周内放置左炔诺孕酮宫内节育系统。
观察对比两组患者在术后2 个月、4 个月的月经中期子宫内膜厚度以及血红蛋白水平,并记录术后6 个月子宫内膜息肉复发情况及对照组异常子宫出血发生情况。采用阴道B超进行复查,若子宫腔中出现异常回声,进一步行宫腔镜检查。若发现其中存有子宫内膜息肉,则确认为患者复发。
收集整理两组患者临床资料,随后采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理分析,采用χ2检验计数资料,以(%)表示,采用()表示计量资料,以t 进行检验,P<0.05 表示差异具有统计学意义。
观察组患者在术后2 个月、4 个月的子宫内膜厚度均显著低于对照组患者,观察组血红蛋白水平均显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者术后子宫内膜厚度及血红蛋白水平比较(
表1 两组患者术后子宫内膜厚度及血红蛋白水平比较(
组别 n 子宫内膜厚度(cm) 血红蛋白水平(g/L)2 个月 4 个月 2 个月 4 个月观察组 168 0.59±0.05 0.63±0.08 111.57±5.68 122.75±4.86对照组 132 0.72±0.01 1.00±0.08 101.22±4.35 112.85±4.43 t 29.403 39.764 17.319 18.407 P 0.000 0.000 0.000 0.000
对照组患者术后6 个月异常子宫出血发生率明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。观察组患者术后6个月内膜息肉复发情况显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表2 对照组手术前后异常子宫出血发生情况比较[n(%)]
表3 两组患者子宫内膜息肉复发情况比较[n(%)]
子宫内膜息肉作为女性育龄期极为常见的一种妇科疾病,是女性异常子宫出血及不孕症的重要原因,其中经期延长、经量增多以及经间阴道出血均为发病后的主要临床症状,会严重影响患者的身心健康[5]。子宫内膜息肉为内膜局灶过度增生导致,患者子宫腔出现多个或单个光滑肿物。一般妇科检查无法发现,容易漏诊或误诊,通常需要采用腔内超声进行检查,且多采用宫腔镜检查明确诊断并治疗,其不仅能精准确定病变情况,同时能实施有效且具有针对性的手术,显著改善患者临床症状[6]。本研究中对照组患者术后异常子宫出血发生率较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
由于子宫内膜息肉的发病机制目前尚不明确,临床医师在治疗子宫内膜息肉时常常面临着术后复发的难题[7]。有关文献认为子宫内膜息肉的发生可能与子宫内雌孕激素的比例失调导致内膜过度增生有关[8]。也有研究指出,基质金属蛋白酶2 若发生异常表达,同样也会导致子宫内膜出现异常增生,使得子宫内膜息肉的发生[9]。临床中,常规刮宫术与宫腔镜手术的治疗效果相当,但术后的复发率极高,而宫腔镜手术通过直视对子宫内膜息肉进行精准切除,清除率高,同时不会对子宫相关组织造成损伤,保留患者生育功能[10-11]。左炔诺孕酮宫内节育系统中存有52 mg 的左炔诺孕酮,在放置于宫腔后,会每天释放20 μg 左炔诺孕酮,通过减少雌激素受体合成,起到了拮抗子宫内膜增生的效果,并且左炔诺孕酮在宫腔内的药物浓度是血液循环中的百倍左右,使得内膜腺体出现萎缩情况[12-13],有效降低了子宫内膜息肉的复发。在本次研究中,观察组患者在术后2 个月、4 个月的子宫内膜厚度均显著低于对照组患者,观察组血红蛋白水平均显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后子宫内膜息肉复发情况显著优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,宫腔镜治疗子宫内膜息肉,疗效显著,同时在术后给予患者左炔诺孕酮宫内节育系统能有效降低子宫内膜息肉的复发情况,改善患者预后。
需要注意的是,部分患者在放置曼月乐环后,由于其孕激素成分抑制子宫内膜生长,会导致点滴出血或月经停止,但这也不是绝对的[14],故放置前需与患者充分沟通,降低其对月经改善的期待。此外,左炔诺孕酮宫内节育系统在使用期间导致患者出现全身不良反应的概率极小,不会对患者生育功能造成影响,具有较高的安全性[15],故具有临床应用推广价值。