为老年胆结石患者使用传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果对比

孟刚

（内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头）

0 引言

生活水平的不断提升，使得人们将承受更大的压力，同时我国老龄化随着时间的推移不断攀升，导致老年胆结石患者越来越多[1]。由于年龄的影响，使得老年患者各项机体功能减弱，无法承受胆囊切除术治疗，因此采用针对性治疗方式帮助老年胆结石患者治愈疾病是目前临床需要重点关注的问题[2]。本研究对比分析为老年胆结石患者使用传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年4 月至2019 年3 月收治的60 例老年胆结石患者进行研究，以上患者均由医院诊断确诊为胆结石患者。采用随机数表法分成对照组与观察组两组，其中对照组30 例，男18 例，女12 例，年龄20～80 岁，平均（50.1±3.2）岁，其中6 例胆囊结石伴急性胆囊炎、14 例单纯胆囊结石、10例胆囊结石伴肝内总管结石，采用传统开腹胆囊切除术；观察组30 例，男20 例，女10 例，年龄20～80 岁，平均（51.6±3.5）岁，其中8 例胆囊结石伴急性胆囊炎、11 例单纯胆囊结石、11 例胆囊结石伴肝内总管结石，采用腹腔镜胆囊切除术。两组患者性别、年龄等一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统开腹胆囊切除术进行治疗，指导患者呈仰卧位，并给予常规麻醉治疗。采用CT 检查患者结石位置，并在患者右肋处确定一条为5～10 cm 的切口，使胆囊充分暴露视野前。随后将胆囊切除，对患者腹部进行冲洗并放置引流管，缝合切口。

观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，指引患者呈仰卧位并给予硬膜外麻醉。确定好患者结石位置后利用4孔法分别在患者的右腋前线、肚脐下、右锁骨中线、剑突下行穿刺。随后将套管置入并为患者建立CO2人工气腹，将气腹压调整为10～14 mmHg。经过套管后，将腹腔镜置入患者腹腔中，并对胆囊动脉进行分离，采用钳夹将胆囊管夹闭，并充分暴露整个胆囊，切口胆囊管后置入纤维胆道镜观察结石的数量以及大小情况。如果结石体积偏小，则直接取出；如果结石体积偏大，则先采用碎石仪将其击碎，再取出碎石。当结石全部取净后，切除胆囊并缝合胆囊管。术后检查患者缝合处是否发生渗漏现象，并对患者腹腔进行冲洗，留置引流管，解除气腹同时将穿刺孔缝合。

1.3 观察指标

观察比较两组患者各项临床指标、并发症发生情况以及治疗前后血清水平。

临床指标主要包括：手术时间、术中出血量、术毕排气时间、术毕下床活动时间。

并发症主要包括：胆漏、胆道出血、膈下脓肿、切口疼痛以及感染。

分别观察两组患者血清IgM 水平、血清IgA 水平、血清IgG 水平。

1.4 统计学方法

利用SPSS 17.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以（）表示，组间比较利用t 检验，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床指标变化情况

治疗后对照组患者手术时间、术中出血量、术毕排气时间、术毕下床活动时间显著长于观察组（P＜0.05），数据差异具有统计学意义，如表1 所示。

表1 对比两组患者临床指标变化情况

表1 对比两组患者临床指标变化情况

组别 n 手（术mi时n）间 术（中m出L血）量时术间毕（排h气）术毕时间下床（h活）动对照组 30 114.70±21.28 93.27±14.44 47.85±6.99 43.17±7.40观察组 30 81.99±14.34 46.40±10.02 22.18±5.55 27.63±4.86 t 6.982 14.606 15.753 9.614 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者治疗后并发症发生率

治疗后对照组患者总并发症发生率明显高于观察组（P＜0.05），数据差异具有统计学意义，如表2 所示。

表2 对比两组患者治疗后并发症发生率[n(%)]

2.3 对比两组患者治疗前后血清水平

治疗前比较两组患者血清水平数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对照组患者血清水平明显低于观察组（P＜0.05），数据差异具有统计学意义，如表3 所示。

表3 对比两组患者治疗前后血清水平

表3 对比两组患者治疗前后血清水平

IgM 水平 IgA 水平 IgG 水平组别 n治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 1.59±0.44 1.06±0.30 2.16±0.58 1.23±0.38 1.47±0.27 0.95±0.20观察组 30 1.58±0.48 1.48±0.39 2.19±0.54 1.98±0.50 1.49±0.29 1.34±0.25 t 0.084 4.675 0.207 6.541 0.277 6.672 P 0.933 0.000 0.637 0.000 0.783 0.000

3 讨论

在人体中胆囊处于腹膜间位器官，其形状为梨形，其中一侧受到脏腹膜的覆盖，而另一侧则处于肝脏面中的胆囊窝，同时经过结缔组织和自身的肝脏相连接[3]。胆囊主要由颈部、体部和底部三部分构成，其底部属于盲端，极容易发生胆囊穿孔。引发患者发生结石的因素有很多并且极为复杂，同时胆结石还分为以下两种，分别为胆总管结石与胆囊结石[4]。临床通常采用的治疗方式为传统开腹胆囊切除术，然而治疗后患者并发症发生概率较高，同时治疗效果较差。老年患者由于年龄的影响，导致各项机体功能减弱，所以选用针对性治疗方式帮助老年胆结石患者治愈疾病是目前临床需要重点关注的问题[5]。而腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹胆囊切除术对患者的创伤更小，并且出血量以及对患者机体造成的伤害较小，因此更适合临床用于治疗胆结石患者。该手术具有自己独特的优势，分别为：手术切口小、精确度高、术后不易感染、术中出血量少等。

本研究通过给予两组患者不同的治疗方式根据数据结果可知，治疗后对照组患者手术时间、术中出血量、术毕排气时间、术毕下床活动时间显著长于观察组（P＜0.05）；治疗后对照组患者总并发症发生率明显高于观察组（P＜0.05）；治疗前比较两组患者血清水平数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后对照组患者血清水平明显低于观察组（P＜0.05），数据差异具有统计学意义。

综上所述，临床采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者更适合，不仅减少了患者术中出血量、手术时间、术毕排气时间、术毕下床活动时间等，同时对血中免疫球蛋白水平影响较小，并且降低了患者并发症发生率，值得临床不断推广应用。