“老烟枪”不听劝，终于从肺气肿走向慢阻肺

罗勇

张大爷是位“老烟枪”，从年轻时就每天一包香烟雷打不动，已经持续30多年了。前两年刚退休，走路走得快时稍微有些喘，但是一口气还能上六楼。当时老伴和女儿劝老张戒烟，并到医院检查一下是否得了慢阻肺。老张答应先去医院检查，到了医院拍了胸片、做了肺功能，医生说，老张得了肺气肿，但是肺通气功能还在正常范围，还没患上慢阻肺。老张回到家里得意地说：“医生说我的肺功能好得很，没事！”老张为自己继续抽烟找到了理由。老伴和女儿好生气，但也没办法。去年老张明显感到体能减退，活动后喘得更加明显了，一口气根本上不了六楼，走到三楼必须歇好长一段时间。老伴和女儿陪老张再次来到医院，一查肺功能已经明显下降，医生诊断说得了慢阻肺，开了支气管舒张剂。医生还对老张和家属说：“这个病和吸烟密切相关，其实早该戒烟了！”

肺气肿篇

一个典型的肺气肿病人，往往经历了以下5个期：

1.无症状期：患者无明显症状，X线和肺功能检测无明显异常，只有在病理切片上有轻度的肺气肿改变。

2.肺通气功能减退期：患者可能有咳嗽、咯痰、气短、气促，查体及X线检查有肺气肿征，肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。

3.低氧血症期：除以上表现外，还有发绀和动脉血氧降低。

4.二氧化碳潴留期：患者可能出现神志和意识障碍，动脉血二氧化碳升高。

5.慢性肺源性心脏病期：可出现右心功能不全的症状。

肺气肿是怎么发生的

肺气肿有很多类型，其实有些肺气肿是属于生理性的，如老年性肺气肿、代偿性肺气肿等。我们这里探讨的是最常见的呼吸道疾病，也是人们常常在医院被医生诊断的那种肺气肿。

在病理学上，肺气肿是指肺脏的终末细支气管远端（即离气管等中心部位较远的周边部位）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。这时空气被困在这些受损的部位，无法排出。渐渐地，肺部变大，病人感到呼吸越来越困难。

哪些因素可以引发肺气肿

吸烟、呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、空气污染、职业性粉尘和化学物质的长期接触等都是肺气肿的病因。其中最常见的病因是吸烟和大气污染。在吸烟人数持续增多、大气污染日益严重的情况下，肺气肿的患病率将会进一步上升。

烟草中含有焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。烟草、烟雾（如吸二手烟）还可破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。烟龄越长，吸烟量越大，肺气肿患病率越高。

大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道黏膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。这也是肺气肿的病因之一。

另外，呼吸道的反复感染也是肺气肿值得注意的因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。

肺气肿有哪些症状

肺气肿的主要典型症状是进行性的喘息，最开始可以无症状，后来出现活动后喘息，最后是静息状态下仍喘息。如果急性加重时合并呼吸道感染，可出现咳嗽、咳痰、气促、痰量增加、痰变脓性，可伴有发热、肺部可闻及干湿啰音、白细胞增高等。

慢阻肺篇

什么是慢阻肺

慢阻肺也是一种常见的呼吸系统疾病，以老年人多见。顾名思义，慢阻肺是一种慢性的呼吸道疾病，主要特征是气道阻塞。一般认为慢阻肺是有害气体和有害颗粒长期刺激气道产生慢性炎症，导致肺脏周边的气道，包括肺泡等结构被破坏，管腔变小，呼气时产生阻力，呼气量减少。做肺功能检查时，如果用力呼气量在第一秒内不能呼出70%时，就可诊断有气流受限;短暂用支气管舒张剂后，用力呼气量仍不能达到正常，就可以诊断慢阻肺。

肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”。

慢阻肺的病因与肺气肿的病因完全一致，都是由长期吸烟、吸二手烟、呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、空气污染、职业性粉尘和化学物质的长期接触等因素所致。尤其是吸烟，是慢阻肺的最主要致病因素。

分清肺气肿和慢阻肺

肺气肿和慢阻肺究竟是一种怎样的关系？

可以说肺气肿是慢阻肺的一个重要类型，但是肺气肿不一定是慢阻肺。

如前文所述，肺气肿典型的临床表现经历了5个期，当肺气肿的肺通气功能损害达到了慢阻肺的诊断标准，就可诊断慢阻肺。通俗地讲，要诊断慢阻肺，通气功能一定要有损害，而且达到了一定程度。而肺气肿、支气管炎即使出现很严重的症状，如果肺功能没有受损，就不能診断为慢阻肺。

如何治疗肺气肿和慢阻肺

首先是病因治疗。既然吸烟和环境污染是肺气肿和慢阻肺的主要病因，当务之急，就要戒烟和避免有害气体和有害颗粒的吸入。

一旦到了慢阻肺阶段，就要开始使用支气管舒张剂。由于慢阻肺的主要问题是肺泡等结构的破坏，管腔变小，呼气时产生阻力，呼气量减少，所以扩张气道是治疗的基石。支气管舒张剂有好多种，有的起效快但作用时间短，有的起效慢但作用时间长，也有的起效快作用时间也长。

慢阻肺的治疗方式分两种：一种是按需使用药物，另一种是规则使用药物。所谓按需使用药物，就是只有当症状突然出现、需要立即缓解症状时，才使用药物的方式;而规则使用药物是指无论症状有无或症状是否加重，都按时使用药物的一种方式。

一般慢阻肺患者处于疾病的早期，肺通气功能损害较轻时，可以按需使用起效快、作用时间短的支气管舒张剂;当到了中度肺通气功能损害时，就应该规则使用支气管舒张剂，同时结合是否症状有突发加重的情况，按需使用速效的支气管舒张剂;当到了重度肺通气功能损害时，就要联合多种支气管舒张剂规则使用，同时按需使用速效的支气管舒张剂，必要时还要规则使用糖皮质激素。到了晚期，可能要长期氧疗和使用无创机械通气。

总之，肺气肿和慢阻肺具有相似的病因，肺气肿达到了慢阻肺的诊断标准时就可诊断慢阻肺。两者都需戒烟、避免有害气体的吸入。根据病情不同，慢阻肺需要按需使用或规则使用支气管舒张剂。