医学生考研对临床实习的影响与建议

尹伟明

(延边大学 医学院，吉林 延吉 133002)

医学一直是一门重视理论更加重视实践的学科，临床实习是医学生向医生发展的重要过渡阶段，是五年制学习中非常重要的一个阶段。如今考研热的现象越来越普遍，就业压力一直很高，各类招聘单位对医学生的学历要求也越来越高，激烈的就业竞争压力迫使本科生努力提高学历，导致的结果是医学生的考研热情越来越高，同时引起的另一个情况是多数医学生产生了轻视实习，一心扑在考研备考上，想尽方法逃避实习，使其错过了很好的实习实践机会，也不利于对于合格医生的培养。延边大学医学生五年的高校学习生活中，前三年半为基础医学和临床医学理论知识的学习积累阶段，大四下学期到大五上学期，持续11个月的时间为临床实践实习。实习阶段与考研备考时间基本重叠，导致长久以来临床实践实习与学生备考考研之间的矛盾一直非常突出，也是很多医学院校同样面临且急需解决的问题。

1 延边大学医学生近几年考研趋势分析

参考我校就业中心公布的毕业生就业数据，以及针对医学生考研意向的调查，如表1。

表1 我校医学院近五年学生考研数据Tab.1 Data of postgraduate entrance examination of medical college in recent five years

通过表1数据可知，我校医学生考研参与度较高，针对应届毕业生的毕业走向调查统计中，在第一次考研未成功的学生中，绝大数的学生依然选择继续复习备考，参加下一次的研究生考试，可想医学生对考研的热情度。

2 临床实习与考研备考之间的影响

2.1 时间上的冲突

延边大学医学生五年的高校学习生活中，前三年半为基础医学和临床医学理论知识的学习积累阶段，大四下学期到大五上学期，是持续11个月的临床实践实习。临床实习阶段与考研备考时间基本重叠，所以多数在实习阶段的备考生急功近利的优先选择管理“较松”的实习医院，常常找寻各种理由甚至直接擅自离岗来逃避实习任务，而选择自由复习或参加各类考研复习班，参与各类医学高校举办的研究生录取的夏令营。学生没有很好地完成实习任务，不经常在岗又担心被发现取消实习成绩，影响正常毕业，在这种两头担心害怕的情绪下，实习任务没有完成，影响了教学秩序和质量，同时备考效率也受到影响。

2.2 增加管理难度，影响了实习基地和院校之间的合作

学生擅自离岗，会增加实习医院对于学生的管理难度，也容易造成安全问题。实习期间，实习基地不是简单的完成实习教学和管理，同样对学生人身安全负责。没有经过批准就缺岗，不利于学生动向的掌握和安全管理，一旦出现安全问题，医院成了第一责任人，严重破坏了实习纪律。管理实习生原本也是在带教老师自身工作外的任务，原本带着热情和责任感，耗费着额外的精力去完成教学管理，而学生本人的态度却完全不重视实习，随意逃岗，不认真完成交付的各类实习任务，只会直接影响带教老师的积极性，造成学生不愿来，老师不愿管的恶性循环结果，使得实习医院对我校学生的印象逐渐变差，对于以后的合作也造成了不良的影响。

2.3 难以完成医学生向医生角色的有效过渡，本科生就业能力缺失

备考生全身心的投入到复习中，轻视实习教学，造成很多科室都没有实习到，对于很多科室完全不了解，这对于以后研究生专业方向的选择和职业的选择同样会造成不利的影响。甚至经过为期11个月的实习，部分医学实习生对常规的临床医学操作和诊断都不清楚，连最基本的医学生素质都不达标，更谈不上过渡到医生这个角色。

实习期结束后要完成实习和操作考核，虽然是实习不是上课，不用通过试卷来评判成绩，但是技能操作考核依然也是教学成绩的重要部分，不通过也会影响学生毕业，即使考研成功，获取不到本科学位证和毕业生，研究生的录取也同样受影响，影响未来就业。

3 改革建议

3.1 引导学生正确认识临床实习的重要性

引导学生正确认识实习的重要性，要使学生了解实习和备考研究生是互利互助的过程，专业知识的强化必须建立在实践之上，很多学生的理论课成绩很优秀，但都是死记硬背的结果，并不能充分理解学习的知识，而实习实践正是理论知识和实际病例很好结合和加强理解的过程。带教老师可将自己在实践中遇到的问题及解决方案讲给学生，强化学生对知识的理解，又可以使课程形象生动地展开，有助于学生对理论知识的记忆，这其实是帮助学生备考研究生的知识积累过程。

3.2 严肃实习纪律，要求实习基地对学生的管理一视同仁

医学生基数大，一所医院无法全部接收管理，所以只能将学生合理分配到各地的实习基地医院进行临床实习，这就造成很多学生优先考虑哪些管理“较松”的医院，并且有些医院除了本科生外，还有很多研究生和执业医师规范化培训的人员要管理，所以对于本科生的管理和重视程度不高。造成的结果是有些在管理严格的医院的学生反而觉得不公平，怨声载道而选择私自离岗。这就要求各实习基地严格按照学校下发的实习计划和实习手册，合理安排实习任务，既然选择接受本科生的实习任务，就应有责任和义务配合学院工作。

同时，学院对于医学生的实习纪律的要求处罚力度较轻，让学生错误产生实习去不去后果都不严重的想法，这也会影响了实习秩序。建议学院严肃实习纪律，对于实习期间造成严重不良影响的学生加重处罚力度，某种程度上会使学生认识到实习的重要性。

3.3 正确引导学生树立就业观

考研的目的除了提升自己，更多学生的最终目的是为了找寻更好的工作机会。应改变错误观念，更好的不一定更适合自己。应合理引导学生根据自己的实际情况进行选择，不要盲目跟随多数人去考研，认清考研并不是唯一出路。加强实习生的就业观念教育，可以合理考虑基层的乡镇医院就业，拓宽学生的就业渠道。多与基层就业单位沟通，增加信息宣传，让多数学生更了解基层单位的实际情况和福利待遇，使学生树立正确的就业观。