护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘的维护作用

姚明凤 申艳霞 魏丽媛

【摘 要】目的：护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘维护的效果。方法：选取本院2017年1月-2018年8月就诊的维持性血液透析患者80例，按照电脑随机分组法将其分为试验组和对照组，每组40例，对对照组患者进行常规化的护理治疗，对试验组患者进行分组管理护理干预，对比两组患者动静脉内瘘的并发症发生率以及护理满意度分析如下。结果：试验组的血管通路感染、 狭窄、 血栓、假性动脉瘤发生率均低于对照组（P<0.05）。试验组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：结合本次研究分析，进行分组护理干预后，对维持性血液透析患者动静脉内瘘维护具有显著的效果，可提高患者的透析质量，减少动静脉内瘘相关并发症，提高患者的护理满意度。

【关键词】分组管理护理干预;维持性血液透析;动静脉内瘘

【中图分类号】R781.6   【文献标识码】B    【文章编号】1672-3783（2020）02-0198-01

血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。其方法是将血液引出体外，经带有透析器的体外循环装置，通过生物物理机制，完成对溶质及水的清除和转运[1]。其基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性毒素;通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使透析患者机体内环境接近正常，从而达到治疗的目的[2]。而血液透析的前提条件是建立一个可靠的血管通路，在维持性血液透析患者中，通过自体动静脉内瘘建立血管通路的患者占绝大多数，约80%以上，是终末期肾脏病患者血液透析治疗血管通路的主要方法。

动静脉内瘘是终末期肾脏病患者行长期血液透析的生命线，国内外将其作为维持性血液透析患者血管通路的首选[1]。加强动静脉内瘘的维护，可以提升患者的透析质量，从而改善患者的生活质量，延长患者生命。常规的维持性血液透析患者在血液透析的过程中，因反复穿刺动静脉内瘘，会导致患者发生动静脉内瘘感染、 狭窄、 血栓、 功能不良、假性动脉瘤等并发症，从而影响患者动静脉内瘘的使用时间及患者的生命质量，故加强对动静脉内瘘的护理干预非常重要。结合相关研究分析，定期维护动静脉内瘘，可以提高患者的血液透析质量，提升患者的护理满意度。但分组管理护理干预动静脉内瘘的维护目前报道极少。

1 研究对象与方法

1.1研究对象

选取本院2017年1月-2018年8月80例维持性血液透析血管通路为动静脉内瘘的患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄24-78岁;（2）透析时间≥6个月，行规律血液透析;（3）无血液系统疾病、无严重基础性疾病、无身体其他部位残障、无严重并发症、无精神类疾病、原发病已得到良好控制，患者病情相对稳定;（4）患者同意参加本次研究。排除标准：（1）有严重并发症或恶性肿瘤等严重疾病;（2）有精神病史者;（3）血管通路为移植物内瘘及中心静脉导管者;（4）不愿意参加本次研究者。

1.2研究方法

按照电脑随机分组法将其分为试验组和对照组，每组40例，对对照组患者进行常规化的护理，其中女性患者18例，男性患者为22例，护理方式如下：（1）内瘘常规护理，如：加强锻炼内瘘侧肢体，禁止在该侧肢体静脉输液、采血，禁用该侧肢体测量血压，避免受压、负重及长期下垂。（2）指导患者正确进行内痿的自我护理，保持内瘘肢体及敷料清洁干燥，教会患者判断内瘘是否通畅，每日检查内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅。（3）每次使用时，评估患者动静脉内瘘情况。

对试验组患者进行分组管理护理干预，其中女性患者17例，男性患者為23例。除常规护理外，护理人员针对患者成立专业的护理小组，护士均经过专业的培训，进行对应的护理操作，如（1）开始使用的新动静脉内瘘，前一个月固定经验丰富的护理人员采用17G一次性动静脉穿刺针进行穿刺，一般从内瘘远心端到近心端呈阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反复[3]。（2）对合并有糖尿病、糖尿病肾病的患者，a.采用17G一次性动静脉穿刺针穿刺;b对于血管条件允许的动静脉内瘘采用阶梯式穿刺;c对于血管条件差，长度不足的动静脉内瘘采用钝针穿刺;d多磺酸粘多糖乳膏局部外用;（3）对于有假性动脉瘤的患者选择性采用钝针穿刺;（4）红外线照射内瘘;（5）每日用肥皂水清洗内瘘侧肢体，增强皮肤黏膜抵抗力;（6）定期开肾友会，加强指导患者内瘘锻炼、保护及注意事项的意识;（7）定期超声下评估患者动静脉内瘘情况，及时发现问题，及时给予处理;（8）建立微信交流群，及时了解患者动静脉内瘘情况，以便发生问题时，及时得到有效的指导及治疗。

1.3评价指标

对比试验组和对照组两组患者动静脉内瘘的并发症发生率和护理满意度，做好详细记录与统计。

1.4统计学分析

将统计数据使用SPSS20.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n（%）]，予以X2检验;计量资料为（），予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。

2 结果

2.2两组动静脉内瘘并发症发生率及护理满意度对比见表1

3 讨论

维持性血液透析作为终末期肾病治疗的有效方法，通过透析治疗及时将血液中的垃圾毒素进行清理，从而最大程度提高患者生活质量，延长患者生存时间，达到预期血液透析的前提是建立有效的血液循环通路，通畅的血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”，自体动静脉内瘘因其血流量充足、使用寿命长、相对并发症发生率低，仍是目前最理想的血液透析通路[4]。但是，由于患者合并糖尿病、高血压、糖尿病肾病等，使自身血管条件变差，随着患者透析龄延长、且透析时动静脉内瘘反复穿刺，动静脉内瘘血管腔会逐渐狭窄，出现血栓、感染、假性动脉瘤等并发症，减少了动静脉内瘘的寿命，从而影响血液透析，使患者的生活质量明显下降[5]。所以，除对患者加强动静脉内瘘常规护理外，给予分组管理护理干预对动静脉内瘘的维护尤为重要[6]。本研究经采用钝针穿刺、小号动静脉穿刺针穿刺、红外线照射内瘘、阶梯式穿刺、多磺酸粘多糖乳膏局部外用等对动静脉内瘘的护理干预，结果表明，动静脉内瘘并发症如狭窄、血栓、感染、假性动脉瘤等并发症的发生率减低，使患者对动静脉内瘘护理的满意度明显提高。

综上所述，进行分组管理护理干预后，患者的动静脉内瘘并发症的发生率减低，从而延长了动静脉内瘘的使用时间，同时保证了透析质量，并使患者对动静脉内瘘护理的满意度得以明显提升。

参考文献

[1] 张小曼. 维持性血液透析患者动静脉内瘘实施优质护理服务的分析[J]. 黑龙江医药科学，2017，40（06）：147-148.

[2] Milia V L， Ravasi C， Carfagna F， et al. Sodium removal and plasma tonicity balance are not different in hemodialysis and hemodiafiltration using high-flux membranes[J]. Journal of Nephrology， 2019（6）：1-9.

[3] 陈建民. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的维护[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（03）：13-15.

[4] 刘月连. 综合护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响[J]. 护理实践与研究，2018，15（03）：59-60.

[5] Susantitaphong P， Vadcharavivad S， Susomboon T， et al. The effectiveness of cinacalcet： a randomized， open label study in chronic hemodialysis patients with severe secondary hyperparathyroidism[J]. Renal Failure， 2019， 41（1）：326-333.

[6] 劉芳. 早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J]. 中外女性健康研究，2018（06）：106+144.