垂体后叶素引起皮肤坏死1例

张清全，裴振红，王清云

（鹤壁市淇县人民医院，河南 鹤壁 456750）

垂体后叶素是一种强烈的血管收缩剂，通过收缩内脏血管，在内科临床上有“止血钳”之称，常用于各种原因引起的咯血、消化道出血或妇科疾病引起的出血，其能减少脾静脉及肠系膜静脉血流量，从而减少门静脉血流量，降低门静脉压力[1]。该药对于肺癌合并肺结核咯血患者的治疗总有效率高于常规治疗组，差异具有统计学意义，能够缓解病人的各项症状，安全性高[2]。但垂体后叶素的不良反应几乎每个病人或轻或重的都有表现，常见的有腹痛、腹泻、心悸、低钠血症等，因此，有高血压病、冠心病等基础疾病者慎用，本次主要报道临床工作中应用垂体后叶素后出现的皮肤坏死1例及护理措施，现报告如下。

1 病例资料

患者中年男性，40岁，因咯血3 d于2019年5月1日入院，为少量到中等量咯血，入院后给予常规抗感染、止血后仍咯血不止，调整为垂体后叶素持续泵入（5%葡萄糖注射液30 mL+垂体后叶素60 U），穿刺部位为右手背部血管，应用针管回缩式留置针，应用后患者自觉局部血管疼痛，1 d后仍间断疼痛，局部皮肤未见改变，给予更换左手背血管进行穿刺，输液过程中无渗出、红肿，自觉穿刺部位疼痛，1.5 d后患者左手背皮肤由浅红变为暗红，局部无水泡，并逐渐变黑（图1），面积约2 cm×3.5 cm，遵医嘱给予湿润烧伤膏外敷与（利多卡因5 mL、生理盐水4 mL、地塞米松1 mL）组成的溶液交替外用，经过一段时间的换药、抗感染处理，加上患者局部接触水等原因最终创面逐渐化脓感染不能愈合（图1），经清创植皮术后愈合。

2 护理体会

2.1 ①增强护士责任心，加强巡视，严密观察输液情况，认真听取患者的主诉；③因下肢静脉瓣较多，血液回流缓慢，更容易引起血管收缩坏死，尽量选择上肢，粗直的大血管或进行锁骨下静脉置管；④用药前告知药物副作用，取得病人同意，加强护患沟通，增强服务意识，提高患者对医护人员的信任度，及早发现患者的不适；⑤提高预见性，防患于未然，在皮肤轻微发红或局部皮肤苍白疼痛时，及时更换穿刺部位。

2.2 严格执行无菌操作流程，养成无菌观念，选择选择弹性好、粗直的静脉给药，尽量不用手背细小血管及下肢静脉，因下肢静脉瓣多，回流缓慢，导致药物对血管刺激时间更长[3]。

图1 病例图片

2.3 加强巡视，严格交接班，特别是夜间（光线差，观察皮肤变化不明显），询问患者的感受，出现疼痛、肿胀、皮肤发红或穿刺部位呈条索状等异常情况，及时通知医生给予停用，避免出现24 h在同一根血管泵入高浓度药物，并立即更换穿刺部位，如果发生局部皮肤水泡，可利用原针头接无菌注射器进行多方位强力抽吸，尽量将外渗液抽出，用25%-50%硫酸镁湿敷[4]，并给予酚妥拉明注射液10 mg加生理盐水10 mL配制的溶液湿敷患处或给予生理盐水5 mL+地塞米松2 mL+利多卡因注射液5 mL混匀后外敷以减轻局部水肿疼痛，防止发生局部组织坏死。

3 小结

垂体后叶素引起临床不良反应较多，如腹痛、腹泻、头痛、心悸、低钠血症等为最常见。临床药师参与分析垂体后叶素发生低钠血症的原因，协助医师调整药物治疗方案，能使患者咯血症状好转，血钠水平恢复稳定，为患者的用药安全提供保障[5]。临床工作中也可以联合硝酸甘油针使用，以减轻局部血管收缩反应。用药之前详细向患者及其家属交代该药的不良反应，如局部疼痛、心悸、腹痛、腹泻、头痛等副作用，取得患者及其家属的理解和配合。护理上加强巡视，避免药液外渗引起更大的不良反应，加强责任心，勤观察，询问患者自身感觉，如有不适及时通知医师，避免因药物不良反应或外渗引起不必要的以医疗纠纷，一旦出现皮肤坏死，应及时请普外科或烧伤科医师会诊协助诊治，最大限度地保护病人血管，减少痛苦。