右心声学超声造影对卵圆孔未闭的探讨

鞠冠毅，刘福秀，李兴梅，卓道平，刘小媚

（东莞仁康医院 广东 东莞 523000）

卵圆孔是胎儿时期的一种血流通道，位于继发隔和原发隔的交界处，只允许血液自右向左流动。人体肺循环建立后，右心房压力小于左心房，将导致原发隔薄片覆盖于卵圆孔表面，进而迫使卵圆孔关闭。大量研究[1]发现，约25%的成年人存在卵圆孔未闭（patentovalforamen，PFO）现象，将导致患者出现偏头痛、隐匿性脑梗等症状，对患者生命安全有严重影响。既往，临床上常采用经胸超声心动图检查PFO，是一种无创性技术，但其诊断准确率不佳。近年来，随着心脏声学造影技术的不断发展和完善，相关研究[2]发现，右心声学超声对不明原因脑梗、偏头痛或脑卒中患者有良好的诊断效果。基于此，本文将探讨右心声学超声造影对PFO 的价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月—2019年11月为研究时间段，经受试者同意后，将我院收治的120例不明原因的隐匿性脑梗、顽固性偏头痛、脑卒中患者随机分为两组，各60例。观察组男43例，女17例，年龄35～67 岁，平均年龄（51.13±1.24）岁，病理类型：顽固性偏头痛26例，隐匿性脑梗18例， 脑卒中16例；对照组男42例，女18例，年龄36～68 岁，平均年龄（51.35±1.18）岁，病理类型：顽固性偏头痛27例，隐匿性脑梗16例，脑卒中17例。分别进行经胸超声心动图和右心声学造影两项检查，对比两组患者一般资料（P＞0.05）。

1.2 方法

超声检查：采用飞利浦EPIQ5 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1～5MHz。患者取左侧卧位或仰卧位，常规进行二维超声检测，详细观察心脏形态，各房、室腔大小及心内结构等，应用CDFI 观察血液动力学改变，有无房、室间异常分流及返流，观察卵圆孔房水平分流方向、速度及分流束的宽度。对照组采用经胸超声心动图检查，通过二维超声检测观察患者心脏形态、各房、室腔大小及心内结构等，然后应用CDFI 观察血液动力学改变，以及有无房、室间异常分流及返流，观察卵圆孔房水平分流方向、速度及分流束的宽度。观察组首先，建立静脉通路。使用留置针配置造影剂。使用2 支10ml 注射器，分别抽取1ml 空气和8ml 生理盐水，经三通管相连，后回抽1ml 静脉血，使三者在2 支注射器间来回反复推注10 次以上，充分混合后置于1 支注射器内。然后，将配置好的造影剂快速经肘静脉推注，待右房右室显影后嘱病人用力咳嗽或做瓦氏动作，观察房间隔处有无右向左分流。

1.3 诊断标准

经胸超声心动图CDFI 显示房水平左向右分流，彩束宽度5mm，或观察注入造影剂后3 个心动周期内由右心房进入左心房的微泡数量。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者PFO 诊断结果；（2）比较两组患者诊断PFO真实性评价指标，包括特异度、灵敏度和准确度。

1.5 统计学分析

数据纳入SPSS22.0 软件分析，计数资料用（%）表示，卡方检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果比较

经胸超声心动图和右心声学造影两项检查结果显示，120例患者中，有65例患者的两种诊断结果均为阴性，有13例患者的两种诊断结果均为阳性，表现为左向右分流。有42例经胸超声心动图诊断显阴性，而右心声学造影诊断发现PFO。

2.2 两组诊断指标比较

观察组诊断特异度、敏感度和准确度均高于对照组，见表1。

表1 两组诊断指标比较[n（%）]

3 讨论

大量研究已证明PFO 与不明原因的脑缺血事件关系密切，存在PFO 者发生不明原因脑缺血事件的几率显著高于无PFO 者。目前评价PFO 的影像学检查方法主要有经食管超声心动图、经胸超声心动图及右心声学造影等。经胸超声心动图具有检查快捷、痛苦小等优点，但灵敏度为较低，CDFI 虽然极大地提高了对心内分流的显示，但在显示右向左少量分流时则敏感性较低。经食管超声心动图是目前PFO 诊断的金标准，然而经食道超声检查时要求患者处于镇静状态，并且患者较为痛苦。右心声学造影安全、无创、可重复性强，能提供更为详细的右向左分流信息。即使在彩色多普勒普及的情况下，对右向左的少量分流，右心声学造影仍不失为一种有效的诊断方法。本组有42例患者彩色多普勒未见PFO 分流征象，而经右心声学造影得以确诊。随着超声医师诊断技巧的熟练和仪器的改善，右心声学造影将成为卒中患者的必行辅助检查之一。

本次研究结果发现，采用右心声学超声造影诊断PFO，有55例患者经PFO 检查呈阳性，有13例患者经胸超声心动图检查呈阳性，观察组诊断特异度、敏感度和准确度高于对照组。分析其原因可知，经胸超声心动图具有检查快捷、痛苦小等优点，但其灵敏度为较低，虽然彩色多普勒技术能极大提高对心内分流的显示，但显示右向左少量分流时的敏感性仍较低，无法保证PFO 检出率。外国学者[4]研究发现，右心声学造影具有安全、无创、可重复性强等优点，可为检查人员提供更为详细的右向左分流信息。正常情况下，人体肺部毛细血管的直径小于10μm，用于右心声学造影的造影剂由于微泡较大，不能通过肺部毛细血管网，而在肺部毛细血管即被“过滤”，不再出现在其后的肺静脉血管内。除非存在右向左分流，否则左心系统内不出现造影剂。因此，右心声学造影对于心内外有无右向左分流、左向右分流、判定解剖右心房位置等都是非常敏感和准确的方法。相关研究[5]发现，偏头痛多与静脉血液中的微栓子或某种化学因子通关卵圆孔，到达脑部触发头痛或降低头痛发作阈值有关。因此，右向左分流可能与不明原因的脑卒中、偏头痛及脑栓塞等病变有密切关系。彩色多普勒技术能清晰显示房间隔的异常分流束，而PFO 是原发隔与继发隔的搭错样改变，通常显示分流束较小。若患者肥胖、肺气较多，该技术的清晰度和敏感度将下降，而右心声学超声造影技术仍能准确显示心脏双房切面，对PFO 有较高的检出率。王嶒[6]等学者研究结果发现，在PFO 诊断中，右心声学造影的灵敏度、特异度、符合诊断率等指标均高于经颅多普勒发泡实验，与本文研究结果相符，进一步说明右心声学超声造影对诊断PFO 有重要意义。

综上所述，采用右心声学超声造影技术行PFO诊断取得了显著效果，该技术敏感性和特异性较高，对提高PFO诊断正确率有重要意义。