超声检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用价值

张贵琼，杨 华，姚灯礼

（铜仁市人民医院超声科 贵州 铜仁 554300）

急性阑尾炎临床分类主要有：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎，一般通过临床表现、化验结果来进行诊断，但是准确率较低[1]。随着科技的不断发展，影像学技术的日新月异，探究将超声检查应用在不同类型急性阑尾炎诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院诊治的200例急性阑尾炎患者为研究对象（2015年1月—2019年6月），均经过手术病理检查：急性单纯性阑尾炎患者共67例为A 组，男36例、女31例，年龄21～58 岁，均值（39.86±3.55）岁；急性化脓性阑尾炎共70例为B 组，男37例、女33例，年龄22～58 岁，均值（40.07±3.30）岁；急性坏疽性阑尾炎共63例为C 组，男34例、女29例，年龄20～59 岁，均值（40.11±3.26）岁。三组一般资料比较并无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

仪器选用GE Voluson E8 四维彩超，进行常规下腹部扫描。指导患者取仰卧位，将高频探头设置在5～12MHz，侧腹部设置在1～5MHz，由上到下全方位的扫描，重点检查右下腹，检查是否有肠管扩张、包块和积液等。如果检查过程中有肠气干扰，可适当给予加压以便观察。最后检查的影像结果由2～3位高年资超声医师进行分析。

1.3 观察指标

观察分析三组超声诊断准确率，阑尾长度、宽度、管壁厚度情况以及影像表现（管腔扩张、管壁层次模糊、积液、淋巴结肿大、靶环征、管腔内部回声）。

1.4 统计学方法

SPSS24.0 统计，计数资料n（%），χ2检验；计量资料（±s），t检验；差异有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 诊断准确率比较

A 组：67例急性单纯性阑尾炎，准确率100%（67/67）；B 组：66例急性化脓性阑尾炎，准确率94.29%（66/70）；C 组：61例急性坏疽性阑尾炎，准确率96.83%（61/63）。超声诊断与病理检查结果差异不大（P＞0.05）。

2.2 阑尾长度、宽度、管壁厚度情况比较

A 组阑尾长度、宽度、管壁厚度（mm）分别为：（45.02±2.59）、（7.43±1.17）、（3.13±0.44）；B 组 阑尾长度、宽度、管壁厚度（mm）分别为：（46.35±2.51）、（11.50±1.19）、（4.50±0.47）；C 组阑尾长度、宽度、管壁厚度（mm）分别为：（48.11±2.79）、（14.16±1.20）、（4.96±0.43）。三组在阑尾长度比较上差异不大（P＞0.05）；但在阑尾宽度、管壁厚度比较上，B 组、C 组明显高于A 组（P＜0.05）。

2.3 影像表现比较

A 组（67例）出现管腔扩张、管壁层次模糊、积液、淋巴结肿大、靶环征、管腔内部回声分别为：28（41.79%）例、34（50.75%）例、17（25.37%）例、23（34.33%）例、56（83.58%）例、34（50.75%）例。

B 组（70例）出现管腔扩张、管壁层次模糊、积液、淋巴结肿大、靶环征、管腔内部回声分别为：60（85.71%）例、65（92.86%）例、65（92.86%）例、65（92.86%）例、60（85.71%）例、33（47.14%）例。

C 组（63例）出现管腔扩张、管壁层次模糊、积液、淋巴结肿大、靶环征、管腔内部回声分别为：51（80.95%）例、57（90.48%）例、51（80.95%）例、57（90.48%）例、26（41.27%）例、32（50.79%）例。在出现管腔扩张、管壁层次模糊、积液、淋巴结肿大例数比较上，B 组、C 组均显著高于A 组（P＜0.05）；靶环征例数比较上，A 组、B 组均显著高于C 组（P＜0.05）；三组在管腔内部回声例数比较上差异不大（P＞0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎居各种急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征[2]。有效准确的诊断可大大提高患者的预后情况，在阑尾正常情况下，其回声与肠系膜、周围肠管等组织类似，故无法进行超声诊断，但当其受炎症损害时，会造成阑尾管壁水肿增厚，和（或）出现管腔扩张、穿孔、积液等病变，这时则呈现为低回声，可通过超声检查出来。并且超声检查属于无创诊断技术，对患者不会造成伤害。从本研究结果也可看出，超声检查具有较高的准确率；对于不同类型急性阑尾炎诊断，急性化脓性/坏疽性阑尾炎的阑尾宽度、管壁厚度高于急性单纯性阑尾炎；出现管腔扩张、管壁层次模糊、积液、淋巴结肿大者，患急性化脓性/坏疽性阑尾炎几率较大，出现靶环征者，患急性单纯性/化脓性阑尾炎几率较大。

综上表明，将超声检查应用在不同类型急性阑尾炎诊断中具有较高的临床价值，值得进一步扩大样本研究并推广应用。