CT 与MRI 诊断周围型胆管细胞癌的临床价值观察

王 建

（烟台龙矿中心医院 山东 烟台 265700）

PICC 又称周围型肝内胆管癌，是一种不常见的原发于胆管部位的恶性肿瘤，具有症状隐匿、恶性程度高、临床表现缺乏特异性、预后较差等特点[1]。经临床实践表明，早期明确诊断，早期采取手术切除治疗对改善预后具有重要的临床意义[2]。为探讨CT 与MR 诊断PICC 的临床价值，现将来我院诊治的30例PICC 患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的来我院诊治的30例PICC 患者均经手术病理明确诊断。患者中，男19例，女11例；年龄分布于42～71岁之间，平均为65岁；患者表现为右上腹胀痛不适者17例、乏力纳差及消瘦者9例、皮肤及巩膜黄染者9例、畏寒发热者4例；病程3 个月～1年，平均病程6 个月；实验室检查显示血清甲胎蛋白上升者10例、乙型肝炎表面抗原阳性者9例、癌胚抗原阳性者9例、糖类蛋白升高者2例。

2 检查方法

所有患者均经GE64 排螺旋CT 及GE1.5T MRI 平扫加强化扫描。（1）CT 检查：所有患者禁食禁水至少4 小时之后再进行检查，扫描前半小时饮用适量温水（建议0.5L～1L）充盈胃肠道，检查时取仰卧位，双臂伸直上举于头侧，头部先进，首先自隔顶至肝脏下部边缘对患者进行CT 平扫检查，而后再行增强扫描检查，应保证在患者一次吸气后屏气时间间隔内完成扫查，造影剂选取碘佛醇，经肘静脉团注，剂量为80～100ml（300mgI/m1），注速控制在3.0～4.5ml/s，分别于注射造影剂后30s 扫描获取动脉期图像、60s 扫描获取静脉期图像、180s 扫描获取延迟期图像，所获得的图像资料传输至工作站后，由2～3 名影像医师联合诊断。（2）MRI 检查：采用体部表面线圈，患者取仰卧位，训练呼吸屏气后先进行常规平扫，主要序列有T1WI 轴位、T2WI 轴位、T2WI 压脂序列、SS-FSE冠状位、FIESTA 冠状位，然后使用LAVA 进行平扫及动态增强扫描，对比剂选用Gd-DTPA，剂量为0.1～0.2mmoL/kg，注速控制为3ml/s，分别于注射后25～30s 行动脉期、50～60s 行门脉期、180s 行延迟期扫描，所获得的图像资料传输至工作站后，由2～3 名影像医师联合诊断。

3 结果

4 讨论

以病理结果为标准，CT的诊断准确率为66.7%（20/30），MRI 的诊断准确率为73.3%（22/30），CT 与MRI 联合诊断的准确率为93.3%（28/30）。

由于PICC 的临床症状不具有典型性，因而诊断主要依据影像学检查，常用的影像学方法有超声、CT 和MRI[3]。超声的检查优势在于操作方便、检查迅速、费用更经济、无辐射性、无创伤性等，但是受腹腔脏器及皮下脂肪等影响较大，图像清晰度低，对于PICC 的诊断准确性较低。CT 检查在PICC 中具有检查方便，所需时间短，密度分辨率高，可多层面、多方位、多角度观察，可清晰地显示出肝内胆管有无阳性小结石等优势；MRI 检查在PICC 中具有可多序列扫描，可进行冠状位、矢状位图像重建，空间分辨率及密度分辨率高，更易发现小病灶，更有助于显示病灶的内部特点等优势。

PICC 的CT 表现主要有[4]：（1）平扫呈类圆形或不规则形，大小不一，低密度灶（部分病灶内可见更低密度区），边界模糊；（2）强化扫描病灶可呈周边不均匀环状强化（轻中度、厚薄不一的条带状强化带），病灶内部轻度小片状、斑片状、条索状慢进慢出的强化，动脉期呈现的强化征象不明显，延迟期呈渐进性、向心性强化。

PICC 的MRI 表现主要有[5]：（1）平扫可见T1WI 序列呈不均匀的低信号，在T2WI 序列呈不均匀稍高信号，边界较清晰，病灶中心可见局灶性片状、条状或星芒状低信号区；（2）增强扫描可见病灶动脉期内部呈网格状、索条状或羽毛状快进快出强化，有时可发现门静脉、肝静脉及下腔静脉癌栓，或者是腹腔内可见淋巴结转移。

PICC 病灶周围的CT 及MRI 表现主要有：（1）病灶周围胆管呈轻、中度扩张，MRCP 检查可见病灶区胆管走形杂乱、僵直、呈“软藤状”扩张。（2）病灶所在肝叶萎缩及包膜皱缩凹陷。

综上所述，PICC 不具有特异性临床表现，诊断主要依据影像学检查，CT 与MR 增强扫描均可为PICC 的临床诊断及治疗提供可靠的依据，但是CT 与MR 均具有一定的局限性，单独应用时MR 的诊断准确率优于CT，联合应用可显著提高诊断准确性。