综合护理对不稳定性骨盆骨折切开复位内固定手术患者的效果

刘品

（河南省南阳市中心医院 骨科，河南 南阳473000）

不稳定性骨盆骨折是由交通事故、高空坠落等导致的严重外伤，具有较高的并发症发生率和病死率，患者的主要症状为下肢旋转畸形、局部淤血等［1-2］。 临床上主要采用切开复位内固定等对患者进行手术治疗，但患者病情发展快速且难以控制，常出现失血量大、损伤严重等情况，长期卧床也会导致患者出现压疮、泌尿系统感染等并发症［3-4］。 故在患者住院期间对其进行有效的护理，能够降低术中大量出血、术后感染等的发生风险。 本研究旨在探讨综合护理对不稳定性骨盆骨折切开复位内固定手术患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的82例不稳定性骨盆骨折患者作为研究对象，按护理模式的不同将患者分为两组各41 例。 纳入标准： 行切开复位内固定手术者；签署知情同意书者。 排除标准： 心、肝、肾等有严重功能障碍者； 精神状态异常者。 对照组男23 例，女18 例； 年龄17～59 岁，平均 （37.12±2.51） 岁； 交通事故伤、高空坠落伤、砸压伤、其他伤分别为16 例、11 例、9 例、5 例。 观察组男22 例，女19 例； 年龄18～61 岁，平均 （37.64±2.49） 岁；交通事故伤、高空坠落伤、砸压伤、其他伤分别为17 例、12例、8 例、4 例。 两组的一般资料无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理措施： 嘱咐患者注意卧床休息，协助患者定时翻身，向患者讲解疾病和护理的相关知识以及注意事项，指导患者合理饮食等。 观察组在常规护理基础上实施综合护理模式： ①急救护理。 患者入院后应立即严密监测各项生命体征和指标 （1 次／h），及时进行输血处理，必要时对患者的中心静脉压进行检测或给予患者氧气补充。 对于出现血气胸的患者，应及时采用胸腔闭式引流术治疗。 同时，护理人员还应密切关注患者的尿液颜色、尿量及导尿管情况等。 ②心理干预。 患者因受到事故惊吓和剧烈疼痛，容易出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员应适当安抚患者，与其谈论工作、家庭等，转移其对疼痛的注意力； 还可向患者讲述医院治疗成功的案例及娴熟的手术技术，以消除其顾虑，树立治疗信心。 ③术前护理。 护理人员应在术前为患者行牵引护理，以减少患者出血量和减轻疼痛感，防止骨折移位情况发生。 护理人员应每天为患者进行3 次指端皮温、皮色、血流及足背动脉观察，定时用酒精清洁针孔，用生理盐水清洗牵引架及患者皮肤，时常检查牵引力线位置等情况，协助患者保持踝关节90°背伸拉姿势。④术中干预。 护理人员先将自粘式、可调节海绵俯卧垫平铺在手术台上，患者进入手术室后，协助其取俯卧体位，并进行红霉素眼膏涂抹眼球处理。 然后进行无菌、麻醉等常规手术护理，在手术过程中，分别从纵轴90°、45°及30°为患者调节检查影像，密切观察患者各项体征，严格按照手术室规范配合主刀医生进行复位手术以及冲洗、缝合等操作，准确递送空心钉等器械，保证手术顺利完成。 ⑤术后护理。 严格按照医嘱为患者用药，帮助患者选取舒适的卧床体位。 为患者进行翻身等操作时，应尽量动作轻柔，避免加重患者的疼痛感； 采取播放音乐等措施，分散患者对创口疼痛的注意力； 必要情况下，可适当给予患者镇痛药物。 护理人员要保持手术创口干燥、无菌，做好创面清洁工作，可在医生指导下适量使用抗生素，督促患者进行适当的扩胸运动，采用雾化吸入治疗等帮助患者有效排痰。 做好尿道管护理，嘱咐患者多饮水以促进内冲洗作用。 保持病床干燥且整洁，每隔2 h 协助患者进行1 次翻身，保持患者皮肤干燥。 为患者制定合理的饮食计划，劝诫其应多摄入易消化、清淡的流质食物，减少高糖类食物的摄入，采取少食多餐方式。 每日为患者进行30 min 左右的按摩护理，帮助患者进行胃肠减压、肛管排气，督促患者养成按时排便的习惯。

1.3 观察指标 观察、记录两组患者术后肢体麻木、排便异常、压疮等的发生情况，对比两组的术后并发症发生率。 采用GQOL－74 （生活质量综合评定问卷）［5］评分评价两组患者护理前后的生活质量，从物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能四个方面进行评价，每个方面100 分，得分越高说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料 （±s） 采用t 检验，计数资料 （%） 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术后并发症发生率对比 观察组的术后并发症发生率显著低于对照组 （7.32%vs. 36.59%，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的术后并发症发生率对比 ［n （%）］

2.2 两组的GQOL-74 评分对比 两组护理前的GQOL-74 各项目评分无显著差异 （P>0.05）； 护理后，观察组的物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能等GQOL－74 项目评分均高于对照组 （t＝6.22、7.96、5.64、4.45，均P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理前后的GQOL-74 评分对比 （±s，分）

表2 两组患者护理前后的GQOL-74 评分对比 （±s，分）

注： 与对照组护理后对比，#P <0.05。

组别 时间 物质生活 躯体功能 心理功能 社会功能观察组 护理前 57.46±3.37 48.35±3.64 54.31±3.44 55.13±4.88（n=41） 护理后 76.29±2.71# 72.93±2.19# 73.50±3.01# 75.27±4.56#对照组 护理前 57.36±3.93 48.70±3.07 54.66±3.30 55.05±4.32（n=41） 护理后 67.60±2.04 63.62±2.74 64.56±3.20 64.66±4.50

3 讨论

切开复位内固定手术是目前临床上针对不稳定性骨盆骨折常用的治疗手段，虽然治疗效果较为理想，但患者术后容易合并压疮、排便异常等多种并发症［6－7］，因此采取有效的护理措施对于改善该疾病的临床治疗效果具有重大意义。 综合护理是一种系统性、全面性较强的新护理模式，近年来被广泛应用于各项临床疾病的护理中，均取得了不错的效果［8－9］。 患者入院后得到了及时的急救护理，可有效降低失血性休克的发生风险，提高患者的生存质量［10］。 患者受到护理人员的安抚，内心不良情绪得到大幅缓解，提高了治疗依从性，有利于手术的顺利开展。 护理人员在手术前对患者行牵引护理，可有效避免患者出现大量出血、剧烈疼痛等情况，防止骨折移位带来的不良影响。 术中为患者进行细致护理，严格按照规范辅助医生，为手术的顺利完成提供了坚实基础。 手术后对患者采取抗疼痛、抗感染、防压疮、助排便等护理措施，能够最大程度缓解患者的疼痛感，有效避免肺部感染、压疮、排便异常等并发症的发生。

综上所述，对不稳定性骨盆骨折切开复位内固定手术患者行综合护理，可有效降低术后并发症发生率，提高生活质量。