老年社区获得性重症肺炎患者肺部感染控制窗影响因素与预后

高姗

（平煤神马医疗集团总医院 医院感染管理科，河南 平顶山467000）

社区获得性肺炎是老年患者的常见疾病，发病率和病死率均较高［1-2］。 肺部感染控制窗是患者在经积极治疗后感染病情得到控制的时间段，是治疗方案变换、无创正压通气治疗时机的切入点，有研究［3］表明PIC 窗的时长影响肺炎的预后，而PIC 窗的影响因素间接影响肺炎的治疗时机和预后。 因此本研究拟采用前瞻性研究和对照研究的方法，对影响PIC 窗的因素进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 选取2016 年4 月至2019 年1 月就诊于本院经积极治疗后出现PIC 窗的老年社区获得性重症肺炎患者268例。 纳入标准： 年龄65～90 岁； 经积极治疗后出现PIC 窗。排除标准： 合并严重心、脑、肾等重要脏器疾病者； 经积极治疗后病情无好转者。 268 例患者年龄67～86 岁，平均 （74.73±8.42） 岁； PIC 窗为4～15 天，平均 （9.87±4.66） 天。 以平均PIC 窗为参照，将268 例患者分为短PIC 窗组和长PIC 窗组，其中短PIC 窗组146 例，长PIC 窗组122 例。

1.2 研究方法 对268 例经治疗出现肺部感染控制窗的老年社区获得性重症肺炎患者进行调查，社区获得性肺炎PIC 窗判定标准［4］： 体温恢复正常、咳嗽咳痰症状好转或消失； 肺部干湿啰音减少； 血常规示白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白、降钙素原降至正常范围； 肺部X 线示炎症阴影吸收好转。

1.3 观察指标 观察指标包括年龄、性别、合并的肺部疾病病史、糖尿病史、吸烟史、多重耐药菌感染、营养状况、机械通气、抗生素使用时间、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、住院时间及病死率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差描述，采用独立样本t 检验，计数资料以率描述，采用卡方检验，相关因素分析采用Logistic 多因素回归分析，P＜0.05 为差异具有显著性。

2 结果

2.1 PIC 窗时间 短PIC 窗组 的平均PIC 窗时 间为 （6.37±2.48） 天，长PIC 窗组的平均PIC 窗时间 （12.91±2.47） 天，差异具有显著性 （t=121.54，P＜0.001）。

2.2 PIC 窗影响因素分析 单因素分析显示年龄、慢性阻塞性肺疾病、营养不良、抗生素使用时间、多重耐药菌感染、APACHEⅡ评分是影响PIC 窗的因素，差异具有显著性 （P＜0.05）； 性别、吸烟史、机械通气、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、糖尿病史差异无显著性 （P＞0.05）。 见表1。

表1 PIC 窗的影响因素分析 （n）

2.3 PIC 窗影响因素的Logistic 回归分析 Logistic 回归分析显示，年龄＞75 岁、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、多重耐药是影响PIC 窗的独立危险因素。 见表2。

表2 PIC 窗的Logistic 多因素回归分析

2.4 PIC 窗与老年社区获得性重症肺炎患者预后的关系 短PIC窗组患者的住院时间和病死率明显高于长PIC 窗组患者，差异具有显著性 （P＜0.05）。 见表3。

表3 PIC 窗对患者预后的影响

3 讨论

肺部感染控制窗是肺部感染得到控制的时间段，是更换治疗方案的切入点，刘建民［5］的研究表明以肺部感染控制窗指导慢阻肺患者呼吸机治疗时机能够取得显著临床效果。 肺部感染控制窗时间长短受相关因素影响，顾宗元等［6］的研究认为在慢性阻塞性肺疾病患者发生肺部感染时，营养不良导致PIC窗缩短，而使用氟喹诺酮类抗生素可延长PIC 窗。 较长PIC 窗有助于疾病的治疗和康复。 本研究对268 例重症社区获得性肺炎在积极治疗后出现PIC 窗的患者进行分析，结果表明年龄＞75 岁、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、多重耐药是PIC 窗缩短的独立危险因素，高龄和营养不良使机体器官系统功能减退，免疫能力降低易导致疾病治疗困难，而慢阻肺患者的肺泡及支气管弹性降低，痰液排出障碍易致气道阻塞使感染性疾病反复发作，多重耐药菌对抗生素治疗不敏感，易在短时间内产生新的耐药，使PIC 窗缩短。 长PIC 窗会显著缩短患者的住院时间，并降低患者的病死率，其改善患者预后可能与较长PIC 窗能使治疗得到巩固，疾病得到恢复能够抵抗再次感染有关。

综上所述，PIC 窗影响老年社区获得性重症肺炎患者的住院时间和病死率，延长PIC 窗的时长有助于疾病的治疗，年龄＞75 岁、营养不良、慢性阻塞性肺疾病、多重耐药是PIC 窗缩短的独立危险因素，在治疗过程中可对危险因素进行干预。