NCCT 联合DSA 对前循环急性缺血性脑卒中血管内介入治疗的评估价值

罗文波，唐蜜，彭俏菁

（东莞市虎门医院 1 脑科，2 骨科，广东 东莞523900）

急性缺血性脑卒中 （cerebral ischemic stroke，CIS） 是因局部脑组织供血障碍造成缺血缺氧性脑组织坏死，会导致患者出现眩晕、头痛、半身不遂、昏迷症状，严重威胁患者安全［1］。前循环是颈内动脉供血区，目前对于前循环急性CIS 多采用血管内介入治疗，具有创伤小、适应证范围广的优势，而准确的诊断更利于药物达到目标部位发挥作用，增强疗效。 计算机断层扫描平扫 （non-contrast CT，NCCT） 是普通CT 扫描，多用于初次CT 检查，但NCCT 仅能显示大血管，检查脑内出血情况，无法具体显示血管内部情况。 而数字减影血管造影 （digital subtraction angiography，DSA） 检查是诊断血管病变的金标准，可准确显示动脉血管的内部狭窄及栓塞情况，为血管内介入治疗提供重要依据［2］。 本研究主要评估NCCT 联合DSA 对前循环急性CIS 血管内介入治疗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月至2019 年8 月于我院接受血管内介入治疗的60 例前循环急性缺血性脑卒中患者，经我院医学伦理委员会批准，均进行NCCT 和DSA 检查。 其中男性25 例，女性35 例； 年龄28～72 岁，平均年龄 （52.50±3.56）岁； 病程3～9 h，平均病程 （4.50±0.64） h。 纳入标准： 符合 《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》 相关诊疗标准［3］； 经NCCT、DSA 确诊； 符合血管内介入治疗的适应证，不存在禁忌证； 患者及家属已签知情同意书。 排除标准： 血液疾病者； 脑出血者； 心肝肾严重疾病者； 存在既往颅内手术史者； 存在其他严重器质性疾病者； 精神障碍者。

1.2 方法 ①NCCT 检查： 检测仪器为德国西门子Emotion 6 型CT 机，患者取仰卧位行NCCT 检查，电流200 mA，电压120 kV，设置大脑层面扫描间隔10 mm，层厚10 mm，小脑、脑干区间隔和层厚为5 mm。 ②DSA 检查： 检查仪器为飞利浦CV20型大平板数字减影血管造影机，检测方法如下： 于患者的升主动脉中置入5 F 猪尾导管，用高压注射设备以20 mL／s 的速度注入40 mL 的对比剂，注射压力＜700 psi，采集患者头颅正中部位脑部图像，直至清晰显示静脉窦期为止。 再调整图像滤过参数、像素位移、窗宽、窗位，以DSA 灌注图像为脑实质期。采集完毕后，重建三维成像，多角度观察血管狭窄情况，并用正圆形钢球 （直径10 mm） 测量血管狭窄情况，钢球位置可根据图像种类和病变情况来调整。

1.3 评价指标 ①比较NCCT、DSA 检查的准确度，并分析DSA 诊断的前循环急性CIS 患者的疾病类型和比例，包括血管正常、大脑动脉闭塞及狭窄、交通动脉瘤、脑动／静脉畸形。②比较前循环急性CIS 患者治疗前后的血管狭窄情况，包括最小直径、病变长度以及直径、面积狭窄程度等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 60 例前循环急性CIS 患者中，DSA 确诊60 例为阳性，NCCT 检查显示41 例阳性，19 例阴性，准确度为68.33%。 DSA 检出9 例血管正常，51 例血管异常。 见表1。

表1 60 例前循环急性CIS 患者的DSA 检查结果

2.2 血管狭窄情况 43 例大脑动脉闭塞及狭窄患者中，治疗后的最小直径、病变长度高于治疗前，直径和面积狭窄程度低于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 前循环急性CIS 患者治疗前后的血管狭窄情况 （n=43，±s）

表2 前循环急性CIS 患者治疗前后的血管狭窄情况 （n=43，±s）

面积狭窄程度（%）治疗前 0.85±0.11 6.87±2.45 42.85±12.35 46.58±11.95治疗后 2.45±0.36 11.13±2.95 14.92±5.60 16.25±5.12 t 27.872 7.285 13.506 15.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000时间 最小直径（mm）病变长度（mm）直径狭窄程度（%）

3 讨论

脑血管疾病具有较高的发病率、致残率、复发率，前循环急性CIS 作为常见的脑血管疾病，如不及时治疗，会导致患者偏瘫、残疾或死亡。 前循环CIS 的发病与动脉粥样硬化导致的血管狭窄或阻塞密切相关，治疗时以疏通脑血管、恢复脑供血为主［4］。 目前，可通过外科手术、药物、介入手术等手段治疗前循环急性CIS，但手术创伤较大、药物治疗效果较差，而介入治疗因创伤小、适应证广的优势受到临床重视。 血管内介入治疗需详细了解患者的血管病变情况，常规的NCCT 检测无法满足其需求，需联合DSA 检查。

本研究结果显示，60 例前循环急性CIS 患者中，DSA 确诊60 例阳性，NCCT 检查显示41 例阳性，准确度为68.33%。 DSA检出9 例血管正常，占15.00%； 51 例血管异常，占85.00%。43 例大脑动脉闭塞及狭窄患者中，治疗后的最小直径、病变长度高于治疗前，直径和面积狭窄程度低于治疗前，表明NCCT联合DSA 可提高前循环急性CIS 的诊断准确度，为血管内介入治疗提供重要依据，有利于改善血管狭窄情况，促进康复。 分析原因在于NCCT 可有效显示患者脑组织梗死部位，有利于排除脑出血、颅内占位等情况，具有方便、快捷、经济、安全的优势，是临床上初诊前循环急性CIS 的常用方法［5－6］。 但NCCT 无法准确确定脑组织缺血病变的大小及位置，对血管病变情况无法检测，且易受操作者经验以及仪器、技术等因素影响，发生误差，因此需要联合DSA 检查，提高诊断准确性。DSA 检查是利用导管等材料将对比剂注入目标血管，并根据脑血管的血流特征，采集动、静脉各时期的影像，可全面、精细地显示脑血管的解剖结构，反映血流动力学的变化。 DSA 对缺血性脑血管疾病具有极高的准确性，可准确发现血管病变的位置、性质，准确显示血管病灶的狭窄或堵塞情况，为血管内介入治疗提供重要依据［7］。 刘新志等［8］的研究也表明DSA 诊断可准确检出狭窄血管，加强介入治疗效果，改善术后症状，降低并发症发生率，促进患者康复。

综上所述，NCCT 联合DSA 可提高前循环急性CIS 的诊断准确度，为血管内介入治疗提供重要依据，有利于改善血管狭窄情况，值得进一步推广。