可吸收敷料在足趾甲床、皮肤软组织缺损修复中的应用

程忠勇，梁智荣，谭兴华，傅志均，麦家晖

［佛山市顺德和平外科医院 骨四区（足踝外科），广东 佛山528308］

伴随城市工业化的持续发展，因机床冲压、叉车、电锯等各种原因造成的足趾创伤在临床上也非常多见。 足趾外伤不仅对表皮与真皮造成创伤，同时可能会伤及甲床、皮下组织、肌腱与骨骼，导致肌腱及骨头暴露，修复难度大，故如何帮助足趾外形重建，并尽可能恢复足趾功能逐渐成为临床研究的重难点［1］。 手术清创及皮肤、皮瓣移植术是临床治疗足趾外伤常用的方法，但术后取皮区需较长时间愈合，且容易出现瘢痕增生，皮瓣可能存在脓肿及坏死等风险［2］。 近年来，越来越多的组织工程皮肤被用于皮损类疾病的治疗中，本研究对足趾甲床以及皮肤软组织缺损患者使用可吸收敷料 （皮耐克） 进行修复，探讨其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月至2019 年1 月本院收治的足趾甲床、皮肤软组织缺损患者158 例，以随机数字表法分为两组各79 例。 对照组中男43 例，女36 例； 年龄18～47 岁，平均 （28.14±4.67） 岁； 受伤原因： 重物压伤19 例，切割伤21例，机床冲压9 例，烧烫伤6 例，撕脱伤11 例，炸伤6 例，热压伤7 例。 观察组中男44 例，女35 例； 年龄19～47 岁，平均 （28.09±4.71） 岁； 受伤原因： 重物压伤20 例，切割伤19 例，机床冲压10 例，烧烫伤7 例，撕脱伤10 例，炸伤7例，热压伤6 例。 两组的一般资料无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。 本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有患者术前均做好清创与抗感染措施，有效控制创面感染情况，确认肉芽组织无渗出脓性物。 之后，对照组采用趾甲皮瓣游离移植修复术治疗，术前通过超声对手术牵涉到的动静脉血管进行标记，依据具体皮肤缺损情况确认皮瓣切取大小、形状，做好标记，行全麻，对受区进行扩创，将掌背静脉、指背静脉与指固有动脉及神经解剖备用，足背行S 状切口，将足背跖背动脉、大隐静脉及第二足趾静脉分支解剖后分离，将趾底动脉与第二趾胫侧趾固有动脉分离，并保留趾甲皮瓣进入相关动脉分支。 将血管离断后游离移植至皮损部位，若携带趾骨则通过克氏针进行固定，做好血管吻合工作后对神经进行缝合，完成创口缝合工作并将创面闭合，供区进行植皮修复或残端直接修整缝合。 观察组采用可吸收敷料 （皮耐克） 修复治疗，依据X 线检查结果分析病情，进行常规清创处理，去除肌腱附近污染组织，对脱位关节与骨折进行复位，做好固定工作，尽量修复受损肌腱。 确认无出血后使用生理盐水清洁创面，根据创面大小与深度选择单层或双层可吸收敷料 （皮耐克），将可吸收敷料裁剪至创面适用大小，覆盖植于创面甲床或皮肤缺损处，进行边缘缝合，面积大者可用手术刀在硅胶膜的表层打孔，再将无菌纱布覆盖于修复材料的上方，进行压迫固定，创面如有渗液每隔2～3 d 换1 次药，无渗液无需换药，密切观察肉芽生长状况，于2～3 周时将硅胶膜去除。

1.3 评价指标 ①临床疗效： 依据患者治疗后的创面恢复情况评估疗效，其中创面缺损部位皮肤具良好弹性，颜色为暗红或鲜红，功能与外观基本恢复正常，不存在肿胀与疼痛症状视为治愈； 患者创面缺损皮肤的弹性较佳，基本呈暗红或鲜红状，功能与外观明显改善，仅轻度肿胀、疼痛视为有效； 不符合临床治愈与有效标准视为无效。 总有效率= 治愈率+ 有效率。②统计两组患者的住院时间。 ③并发症： 所有患者出院后均随访3 个月，统计皮肤挛缩、瘢痕增生以及色素沉着等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 25.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验； 计量资料以±s表示，比较用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、临床疗效 观察组的住院时间为 （11.02±4.64）d，短于对照组的 （16.66±5.97） d，差异有统计学意义 （t =6.630，P=0.000）。 观察组的总有效率为97.47%，高于对照组的88.61%，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 并发症 观察组的并发症发生率为3.80%，低于对照组的20.25%，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 见表2。

表2 两组的并发症比较 ［n （%）］

3 讨论

足趾甲床、皮肤软组织缺损在临床中属较难治的疾病，多由外伤引起，部分患者存在趾骨骨折情况，初步进行清创后有末节趾骨暴露或不全的表现，若对伤趾末端行截除治疗则会影响足趾部分功能［3］。 单纯的植皮治疗成活率不高，且不适用于骨外露者。 皮瓣移植修复术是目前治疗足趾甲床、皮肤软组织缺损常用的方案，但手术创伤性较大，操作难度与风险较高，且修复后对整体美观与屈伸功能影响较大，往往需再行二期手术修整［4］，对皮瓣供区的损害亦较严重。

近年来，伴随皮肤组织工程学的日益发展，加之可吸收敷料人工真皮材料研发技术的成熟，以往传统创面损伤修复的理念逐渐改变，许多学者逐渐尝试将各类组织工程皮肤运用于临床［5］。 可吸收敷料 （皮耐克） 为改良人工真皮敷料，其材料为低抗原性硅胶膜与无末端胶原蛋白海绵，对于创伤及疾病造成的皮损后皮肤重建十分适用，对肌腱及骨外露具有修复效果［6］。其中硅胶膜主要是为了隔离外部细菌，减少水分流失，同时有助于固定； 而材料中胶原蛋白是由猪腱中提取的无末端胶原，具有低抗原性，在创面上贴附2～3 周左右，创面边缘与基底部生成毛细血管、纤维母细胞，进入胶原海绵内部形成新的胶原，加快肉芽组织生长，同时胶原通过胶原酶逐渐被降解吸收，真皮状组织取而代之［7］。 本研究结果显示，与对照组相比，观察组的住院时间较短，临床总有效率较高，并发症发生率较低 （P<0.05），表明相比以往所用的皮瓣移植修复术，采用可吸收敷料 （皮耐克） 修复足趾甲床、皮肤软组织缺损的疗效更显著，可有效缩短患者的住院时间，减少术后并发症的发生，预后效果较佳。 可吸收敷料 （皮耐克） 用于足趾外伤修复的适用范围，主要有以下几方面： ①适用于皮肤软组织小面积缺损、肌腱外露以及骨外露等创面； ②适用于皮肤软组织大范围缺损以及软组织二期植皮术前修复； ③瘢痕松解治疗后的创面； ④行皮瓣修复术时皮瓣供区创面的修复［8］。 而使用可吸收敷料 （皮耐克） 对足趾甲床与软组织进行修复的主要优势为：相比皮瓣修复与植皮治疗更容易操作，且手术的风险性较低；此外，该术式不需进行皮瓣切取，不易造成其他副损伤，同时能够帮助外露的肌腱及骨骼组织形成新的肉芽组织，术后瘢痕较小，美观度较高。

综上所述，可吸收敷料 （皮耐克） 修复足趾甲床、皮肤软组织缺损具有显著的临床疗效，可缩短患者的住院时间，减少术后并发症，临床应用价值较高。