高血压左心室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超诊断价值分析

黎秀莲，张舒媚，陆世红，温伟谊，彭鼎

（清远市人民医院，广东 清远511518）

随着人们生活水平的提高及老龄化的加剧，高血压已成为威胁现代中老年生命健康的头号疾病［1］。 高血压可导致患者动脉血压增高，血管阻力增大，严重影响大脑及肾脏等器官的正常功能，同时由于外周血容量的增加，会加重心脏负担，心室代偿性增厚，心脏扩大，造成心功能不良，患者常表现为气喘、气促等，最终导致左心衰竭［2］。 心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏搏动和血液流动的临床诊断手段，具有操作简单、准确率高且对人体没有任何损伤的优点。 相关研究［3-4］证实，采用心脏彩超技术可提高高血压左心室肥厚的检出率。 基于此，本研究进一步探讨心脏彩超在高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者中的诊断价值，以期为临床提供更多的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年2 月至2019 年5 月在我院诊治的160 例高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者作为观察组，均符合《临床实用心血管病学》［5］中的相关诊断标准： 高血压收缩压（SBP） ≥140 mm Hg，舒张压 （DBP） ≥90 mm Hg； 超声查左心室肥厚； 心电图示胸导联： RV5或RV6＞2.5 mV，RV5+ SV1＞4.0 mV （男性） 或＞3.5 mV （女性）； 肢体导联： RⅠ＞1.5 mV； RavL＞1.2 mV； RavF＞2.0 mV； RⅠ+ SⅢ＞2.5 mV； 左心衰主要临床症状为左心室代偿性增大，以肺循环淤血为特征。 另随机选择同期来我院体检的160 例健康人员作为对照组。 观察组中男88 例，女72 例； 年龄43～76 岁，平均年龄 （56.4±10.5） 岁； 体重59～87 kg，平均体重 （61.9±11.7） kg； 病程1～18 年，平均病程 （10.4±2.5） 年。 对照组中男90 例，女70 例； 年龄42～79 岁，平均年龄 （56.3±10.7） 岁； 体重58～85 kg，平均体重 （62.1±11.6） kg。 两组研究对象的性别、年龄、体重等比

较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。 160 例观察组患者的发病原因如下： 高血压性心脏病104 例，冠心病23 例，扩张性心肌病16 例，肥厚型心肌病17 例； 根据NYHA 标准［6］进行心功能分级，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者分别57 例、54 例、49 例。

1.2 方法 两组研究对象均接受心脏彩超检查，采用多普勒超声诊断仪 （Philips IE33） 进行诊断。 操作时研究对象取左侧卧位，从其胸骨左缘开始探测，各切面扫描完成后，再扫描心尖处、胸骨旁。 观察心尖四腔心、五腔心、胸骨旁左室长轴切面，记录心脏形态大小、血流动力学参数、心脏舒张功能参数、心脏血管解剖参数等。

1.3 观察指标 ①血压。 比较两组研究对象的收缩压 （SBP）、舒张压 （DBP）。 ②心脏相关指标。 比较两组研究对象的左室射血分数 （LVEF）、左室收缩末期内径 （LVESD）、左室舒张末期内径 （LVEDD），并比较不同心功能等级患者的心脏相关指标。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示，采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示，采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的血压比较 观察组的SBP、DBP 高于对照组，两组比较有显著性差异 （P＜0.01）。 见表1。

表1 两组研究对象的血压比较 （±s，mmHg）

表1 两组研究对象的血压比较 （±s，mmHg）

组别 n SBP DBP观察组 160 145.7±7.4 92.1±5.4对照组 160 109.6±6.5 70.4±6.1 t 46.362 33.693 P 0.000 0.000

2.2 两组研究对象的心脏相关指标比较 观察组的LVEF 低于对照组，LVESD 和LVEDD 高于对照组，两组比较有显著性差异 （P＜0.01）。 见表2。

表2 两组研究对象的心脏相关指标比较 （±s）

表2 两组研究对象的心脏相关指标比较 （±s）

组别 n LVEF （%） LVESD （mm） LVEDD （mm）观察组 160 63.7±3.5 35.7±2.3 52.6±6.8对照组 160 75.7±5.4 28.7±1.9 47.4±2.8 t 23.588 29.680 8.944 P 0.000 0.000 0.000

2.3 观察组中不同心功能等级患者的心脏相关指标比较 观察组患者中，心功能等级越高，LVEF 越低，LVESD 和LVEDD越高。 见表3。

表3 观察组中不同心功能等级患者的心脏相关指标比较 （±s）

表3 观察组中不同心功能等级患者的心脏相关指标比较 （±s）

心功能等级 n LVEF （%） LVESD （mm） LVEDD （mm）Ⅱ级 57 68.7±5.9 30.1±2.1 49.4±6.1Ⅲ级 54 63.4±4.1 35.4±2.4 53.2±6.6Ⅳ级 49 59.6±4.5 39.7±2.9 56.6±6.3 F 9.768 7.649 8.517 P 0.024 0.031 0.029

3 讨论

左心室肥厚伴左心衰竭是高血压患者发展到一定程度的常见并发症，多由于长期高血压、血压控制不理想及波动较大，导致左心房体积增大、心脏血流动力学改变、外周循环增加，诱发左心室代偿性增厚，最终导致左心衰竭，而左心室肥厚伴左心衰竭又进一步增加了患者的血压控制难度，加重高血压症状，形成恶性循环。 有研究［7］显示高血压患者左心室肥厚伴左心衰竭的发病率在0.4%左右，中老年患者的发病率更高。 该病起病较急，诊断治疗不及时会严重威胁患者的生命，因此，采用有效手段尽早确诊显得尤为重要。

心脏彩超是唯一能动态显示心腔内心脏结构、血流动力学变化和心脏活动的仪器，能为临床诊疗提供客观依据［8］。 本研究结果表明观察组的SBP、DBP 高于对照组，LVEF 低于对照组，LVESD 和LVEDD 高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.01）； 观察组患者中，心功能等级越高者，其LVEF 越低，而LVESD 和LVEDD 越高； 以上研究结果与高冲见［9］和宋荣娟［10］的研究结果一致，表明左心衰竭会进一步诱发心脏结构和功能的破坏，导致心脏泵血功能减弱，且伴随着心脏功能减弱程度加重，患者左心室增厚程度越显著，左室射血分数降低越显著。

综上所述，高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者的心脏功能存在不同程度的变化，心脏彩超可作为诊断该病的有效工具，在临床中推广应用。