早期开髓减压引流术在急性牙髓炎治疗中的应用效果观察

张青

（湖北省荆门市第一人民医院 荆门448000）

急性牙髓炎是临床口腔科常见疾病，病变位置位于牙髓组织，主要致病因素为细菌感染，属于常见急性感染性疾病，发病率较高且呈逐年上升趋势[1]。急性牙髓炎发病后，患牙会出现自发性疼痛，且在受到冷热刺激或夜间加剧，严重时会放射至头颈部，发病突然、剧痛不已，如未给予及时治疗，会恶化为牙髓坏疽，影响到患者的咀嚼和辅助发音功能，甚至威胁到患者生命安全。因此，及时寻求有效的治疗方法，改善疾病治疗效果，尽快减轻患者病痛具有重要的意义[2]。本研究将早期开髓减压引流术用于急性牙髓炎患者的治疗中取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年9 月～2018 年5月收治的急性牙髓炎患者76 例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与研究组，各38 例。对照组男22 例，女16 例；年龄33～75 岁，平均（54.32±7.62）岁。研究组男24 例，女14 例；年龄31～74 岁，平均（54.26±7.53）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 （1）存在自发性阵痛症状，通过冷热测试实验后，疼痛症状加剧；（2）经临床确诊；（3）存在轻叩痛或不适症状；（4）存在严重深龋，探诊疼痛剧烈，无牙周袋；（5）患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）存在严重精神疾病，认知沟通障碍，无法配合治疗及无法表达个人意愿者；（2）生活无法自理者；（3）存在重要脏器疾病者。

1.4 治疗方法 对照组采用保髓疗法治疗。全面分析患者病情，给予局部麻醉，麻醉起效后进行穿髓处理，结合患者实际情况明确直径，通常穿髓直径为1 mm。穿髓完成后，对穿髓窝洞进行清理清洁，并将蘸有丁卡因注射液的棉球置入髓腔中，封闭髓孔[3]。患者无疼痛感时，取丁香油、1 号粉干棉球（1%地塞米松、99%头孢唑林钠）放置于穿髓部位，清洁该处。治疗7 d 后复查，如无疼痛感取出1 号粉干棉球，置入2 号粉干棉球（1%丁卡因、33%头孢唑林钠、66%氢氧化钠），封闭穿髓点，7 d 后复查[4]。研究组采用早期开髓减压引流术治疗。局部麻醉，麻药起效后打开髓腔，开孔位置放置丁香油，隔绝牙髓腔。口含0.2%甲硝唑注射液，进行引流操作，完成后将牙龋腐刮除干净，开髓位置放置丁香棉棒。使用甲硝唑注射液对髓窝孔进行冲洗，并给予隔湿干燥处理；给以全面消毒，使用牙胶予以封闭，4 d 后采用甲硝唑、氢氧化钠再次封闭，2 个星期后填充双层垫底。7 d 后复诊[5]。

1.5 观察指标 （1）对比两组临床疗效。疗效评价标准[6]：显效，牙痛等临床症状完全消失，生活正常，牙齿咀嚼功能正常；有效，各项临床症状均明显改善，存在轻微疼痛但不影响正常生活；无效，各种症状未发生变化或加重。（2）采用视觉模拟评分量表（VAS）表对两组治疗后疼痛程度进行评估，总分10分。0 分为无痛；小于3 分轻微疼痛；4～6 分疼痛可以忍受，不影响睡眠；7～10 分强烈疼痛，难以忍受[7]。（3）对比两组治疗总次数及并发症发生情况。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS24.0 统计学软件分析。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组VAS 疼痛评分对比 治疗后研究组疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS 疼痛评分对比

表2 两组VAS 疼痛评分对比

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2.3 两组治疗总次数及并发症发生情况对比 研究组治疗总次数（6.03±1.21）次，少于对照组的（7.65±1.43）次（P＜0.05）；研究组出现急性根尖周炎4 例，并发症发生率10.53%；对照组出现急性根尖周炎5 例，并发症发生率13.16%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性牙髓炎是口腔科常见疾病，是牙髓组织发生的急性炎症，指深龋组织受到感染、物理或化学因素影响引起的牙周病变，主要致病因素是细菌感染。细菌通过孔进入髓腔，从而造成牙髓感染，临床检查可见牙体组织发生实质性缺损，牙髓附近处细小穿孔，或牙孔存在脓液、血液渗出[8]。急性牙髓炎病发时，血管通透性增加，由血浆蛋白和中性粒细胞等渗出物引起局部胀痛，致使神经纤维受到强烈刺激，这是导致间断性疼痛的外源性因素。同时渗出物中含有组胺、前列腺素、5-羟色胺等化学物质，降低神经感受器痛阈，这些化学物质是引起疼痛的内源性因素。可见，急性牙髓炎患者消除疼痛需从内因和外因两个方面出发，进行开髓引流减压，同时将发炎牙髓中炎性物质去除，临床治疗的主要目的在于缓解患者疼痛，消除感染[9]。

针对急性牙髓炎临床主要采用保髓疗法、早期开髓减压引流法等方式，保髓疗法是通过将失活剂封入患牙，形成血栓，最终诱发神经纤维坏死，阻止炎症介质进入牙髓中，起到治疗疾病的目的。早期开髓减压引流法是将感染牙髓组织全部彻底清除，减少髓腔压力，缓解患者疼痛，并采用甲硝唑、丁香油棉球暂时性封闭髓腔，避免炎症介质深入，增强治疗效果[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率94.74%，高于对照组的78.95%（P＜0.05）；研究组疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总次数（6.03±1.21）次明显少于对照组的（7.65±1.43）次（P＜0.05）；研究组出现急性根尖周炎4 例，并发症发生率10.53%；对照组出现急性根尖周炎5 例，并发症发生率13.16%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明与传统保髓疗法相对比，应用早期开髓减压引流法治疗急性牙髓炎的临床疗效显著，治疗7 d 后的总有效率更高，疼痛程度更低。综上所述，采用早期开髓减压引流术治疗急性牙髓炎患者，可有效缓解患者疼痛，并发症较少，临床效果显著。