醋酸亮丙瑞林合子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察

高翠玲

（河南省郑州市第七人民医院产科 郑州450000）

子宫肌瘤是一种发病率较高的良性肿瘤，好发于30～50 岁女性，当肌瘤直径超过8 cm 时称作巨大子宫肌瘤[1]。对于巨大子宫肌瘤，外科手术切除是最常用的治疗手段，如腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，该术虽可有效剔除病灶，但由于术中失血量较多，影响术后康复[2]。研究证实，于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术实施前进行醋酸亮丙瑞林预处理，不仅能有效缩小肌瘤体积、子宫体积，为手术顺利实施提供便利，还有助于减少术中失血量，有利于缩短术后康复进程[3]。本研究选取我院收治的巨大子宫肌瘤患者68 例为研究对象，观察醋酸亮丙瑞林合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年11 月收治的巨大子宫肌瘤患者68 例为研究对象，按治疗方案不同分为两组。试验组34 例，年龄31～48 岁，平均（39.42±3.48）岁；病程0.4～8.1 年，平均（4.26±1.34）年。参照组34 例，年龄32～49 岁，平均（39.73±3.21）岁；病程0.6～8.3 年，平均（4.51±1.48）年。两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经病理检查证实为巨大子宫肌瘤；（2）患者或家属对研究知情并签订知情同意书。排除标准：（1）合并其他盆腔疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并肾、肝、肺等脏器功能障碍；（4）对本研究实用药品过敏；（5）合并心脑血管疾病、严重糖尿病。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗：于脐孔穿入气腹针，建立二氧化碳气腹，气腹压为11～13 mm Hg；于脐孔上缘约4 cm 处置入套管针（10 mm），耻骨联合与下腹两侧各置入一套管针（分别为15 mm、5 mm、5 mm），依据肌瘤大小调整套管针位置；置入腹腔镜，探查盆腔内部情况，确定病灶位置、大小及数目；向病灶被膜注射缩宫素与垂体后叶素混合液，直至病灶包膜发白；依据子宫血管走行及病灶位置选择子宫切口，切开病灶包膜直至瘤体表面；电凝瘤体表面血管，剥出肌瘤，旋切，以大抓钳剔除全部病灶；逐级缝合创口，以生理盐水冲洗术腔，创面涂抹10 ml 几丁糖凝胶，留置引流管。

1.3.2 试验组 采用醋酸亮丙瑞林（国药准字H20090283）合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗：（1）醋酸亮丙瑞林预处理，3.75 mg/次，于月经第5 d 皮下注射，1 次/4 周，连续用药12 周。（2）用药后3 个月再行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，方法同参照组。

1.4 检测方法 抽取2 ml 静脉血，离心处理（3 500 r/min，15 min）取上层清液，以放射免疫法测定血清促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）水平，试剂盒购于上海斯信生物公司。

1.5 观察指标 （1）比较试验组预处理前后相关指标（包括肌瘤体积、子宫体积、血清FSH、E2、LH 水平）。（2）比较两组围术期情况（包括术中失血量、手术用时、盆腔引流用时、下地活动用时、住院用时）。

1.6 统计学处理 以SPSS24.0 统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，行t 检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 试验组预处理前后相关指标比较 试验组预处理后肌瘤体积、子宫体积较预处理前缩小，血清FSH、E2、LH 水平较预处理前降低（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组预处理前后相关指标比较

表1 试验组预处理前后相关指标比较

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2.2 两组围术期情况比较 两组手术用时比较无显著性差异（P＞0.05）；试验组术中失血量较参照组少，盆腔引流用时、下地活动用时、住院用时较参照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期情况比较

表2 两组围术期情况比较

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3 讨论

近年来，受药物、饮食及环境等多种因素影响，我国子宫肌瘤发病率逐年增高，且随病情发展，患者会出现各种并发症，同时肌瘤体积亦会不断增大，继而对其身体健康和生活质量产生不良影响[4]。

目前对于子宫肌瘤临床多采用手术切除治疗，常见术式为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，其具有切口小、对胃肠功能影响小等优点，但无法使用止血带止血，患者术中失血较多，即使采用双极电凝止血，效果也一般[5]。由于本研究纳入病例肌瘤直径均超过8 cm，瘤腔较深，进而使缝合难度增大，术后创口易出现渗血，不利于术后创口快速愈合[6]。

目前，子宫肌瘤具体发病机制尚未完全清楚，但多认为与机体雌激素水平高表达存在较大关联，是一种性激素依赖性疾患，宜采用抑制性激素药物治疗[7～8]。本研究于采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗前，对巨大子宫肌瘤患者进行醋酸亮丙瑞林预处理，结果发现试验组预处理后肌瘤体积、子宫体积较预处理前缩小，血清FSH、E2、LH 水平较预处理前降低（P＜0.05）。可见，巨大子宫肌瘤患者采用醋酸亮丙瑞林预处理，能有效减小肌瘤体积、子宫体积，降低性激素水平，继而为手术顺利实施提供有力条件。分析原因主要在于：醋酸亮丙瑞林是一种性激素抑制药品，通过皮下注射给药，可有效刺激性腺-垂体系统，减少促性腺激素生成及分泌，削弱卵巢释放孕激素及雌激素功能，同时亦可减少病灶血流供应，抑制病灶细胞生长，继而促进肌瘤体积、子宫体积缩小，减轻疾病相关症状[9～10]。醋酸亮丙瑞林虽具有上述优势，但尚不能完全取代手术疗法，因此本研究于醋酸亮丙瑞林预处理后3 个月为患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，结果试验组术中失血量较参照组少，盆腔引流用时、下地活动用时、住院用时较参照组短（P＜0.05）。说明巨大子宫肌瘤患者采用醋酸亮丙瑞林合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，能减少术中创伤，加快术后康复。

综上，巨大子宫肌瘤患者采用醋酸亮丙瑞林合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，能为手术顺利实施提供有力条件，减少术中创伤，加快术后康复。