丹参滴丸联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的研究

石新景

（河南省中牟县人民医院 中牟451450）

急性心肌梗死是常见的心血管疾病，主要指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。急性心肌梗死具有起病急、病情进展快、致残率高、病死率高等特征，临床主要表现为持续性的胸骨后疼痛，且在休息后疼痛也难以得到缓解，随着疾病的进展，可使血清心肌酶增高，引发心律失常、休克及心力衰竭，严重威胁患者的生命健康[2]。临床治疗急性心肌梗死常给予降血脂及抗血小板聚集药物，主要包括阿司匹林与氯吡格雷，通过常规用药可缩小梗死面积，缓解胸骨后疼痛。然而实践表明常规治疗效果并不理想，主要是由于氯吡格雷可能同肝脏中的一些酶性物质产生竞争反应，影响治疗效果。近年来，随着临床上对急性心肌梗死治疗研究不断深入，经实践表明在常规治疗基础上，加用由丹参、三七、冰片为主要成分的复方丹参滴丸治疗，具有显著的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年2 月我院收治的84 例急性心肌梗死患者，随机分成观察组与对照组各42 例。观察组男25 例，女17 例；年龄41～75 岁，平均（57.5±2.3）岁；心功能NYHA 分级：Ⅰ级12 例，Ⅱ级24 例，Ⅲ级6 例。对照组男23 例，女19 例；年龄40～74 岁，平均（56.9±2.4）岁；心功能分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级25 例，Ⅲ级7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）所有患者均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关标准：持续胸痛时间≥30 min；使用硝酸脂类药物无法缓解疼痛；至少相邻的两个胸前导联ST 段抬高≥0.2 mV。（2）患者本人或其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重肝肾功能损伤。（2）存在研究药物使用禁忌证。（3）处于妊娠期、哺乳期。

1.2 治疗方法 两组患者均予以基础治疗：入院后即刻给予阿司匹林（国药准字H31022475）300 mg嚼服，行冠状动脉介入术，术后连续5 d 皮下注射依诺肝素（国药准字H20163400），0.4 ml/ 次，每12 h注射1 次；同时长期服用阿司匹林100 mg/d。对照组口服氯吡格雷片（国药准字号H20123115）治疗，75 mg/次，1 次/d。观察组在对照组的用药基础上，加用复方丹参滴丸（国药准字号Z10950111）治疗，口服，10 粒/次，3 次/d。两组均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标 （1）结合心电图检查结果评估两组临床疗效。显效：经治疗后，进行一定量运动后或在静息的状态下，心电图正常；有效：静息状态下，心电图检查显示ST 段下降或者T 波倒置明显改善，其中ST 段回升≥0.05 mV，T 波倒置变浅≥50%；无效：未达上述标准。（2）比较两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、B 型利尿钠肽（BNP）、N 末端B 型钠尿肽原（NT-proBNP）等心功能指标及心率。（3）统计两组治疗期间不良反应（消化不良、皮疹、腹泻）发生情况。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心功能指标及心率比较 治疗前，两组各心功能指标及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF 高于对照组，BNP、NT-proBNP 及心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标及心率比较

表2 两组心功能指标及心率比较

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2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间观察组发生皮疹1 例、腹泻1 例、消化不良1 例，不良反应发生率为7.14%；对照组治疗期间发生皮疹2 例、腹泻1 例、消化不良1 例，不良反应发生率为9.52%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死属于临床中常见的危重疾病，病理基础为冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄、痉挛，引起心肌缺血及缺氧等[3～4]。临床症状主要为持续胸痛，不仅影响患者睡眠，还可能增加心衰、心律失常及休克等并发症的发生率[5]。

在对急性心肌梗死的治疗上，主要原则是针对病情及时给予对症处理，维持心脏功能及挽救濒死心肌，预防梗死面积的扩大，同时及时对心律失常情况进行处理，防止并发症及不良预后产生。氯吡格雷与复方丹参滴丸是目前药物治疗急性心肌梗死的常用药[6]。氯吡格雷是一种新型抗血小板聚集药物，可以选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合及ADP 介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 复合物的活化，进而达到抑制血小板聚集的作用。复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七与冰片，其中丹参有活血化瘀、调经止痛的功效，现代药理学也显示丹参中的丹参酮可清除氧自由基及疏通血管；三七有活血化瘀、止痛的功效；冰片有开窍醒神、止痛功效。采用复方丹参滴丸治疗急性心肌梗死，可以缩小患者梗死面积，抑制心肌重构，改善患者左心室收缩与舒张功能，同时稳定患者心率[7～8]。复方丹参滴丸与氯吡格雷一同用于急性心肌梗死的治疗中，可以发挥药物协同的作用，且安全性也较高。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组LVEF 高于对照组，BNP、NT-proBNP、心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。表明急性心肌梗死患者采用复方丹参滴丸联合氯吡格雷治疗，可取得显著疗效，改善患者心功能及稳定心率，且具有一定的安全性，值得在临床中大力推广使用。