胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折疗效观察

宋凯

（河南省南阳市第一人民医院西院区骨科 南阳473132）

胫腓骨远端骨折为临床常见不稳定性骨折，多发于老年人群，主要由跌倒或低能量损伤所致。受血供、骨折部位、病因等因素影响，胫腓骨远端骨折患者常出现骨折及软组织愈合困难现象。老年人身体素质差、基础疾病多，老年胫腓骨远端骨折的手术困难、并发症多，术后骨折愈合及踝关节功能恢复较慢[1]。目前，临床对于胫腓骨远端骨折患者主要采用保守治疗、常规胫前切口内固定、外固定架等多种方式治疗，虽取得一定疗效，但术后仍较容易出现不同程度骨外露、皮肤坏死、骨折畸形或针道感染等并发症，对预后造成不利影响[2]。近年来，随着骨折内固定技术的不断发展，锁定加压钢板逐渐应用于骨折内固定术中，可促进早期骨痂形成及骨折愈合，但手术入路方式选择至关重要。本研究选取老年胫腓骨远端骨折患者82 例为研究对象，旨在探究胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年5 月～2018 年10 月收治的老年胫腓骨远端骨折患者82 例为研究对象，根据手术方法不同分为观察组与对照组各41例。观察组男21 例，女20 例；年龄60～85 岁，平均（73.58±5.51）岁；骨折原因：交通事故伤13 例，跌落伤17 例，摔伤11 例。对照组男23 例，女18 例；年龄62～87 岁，平均（74.98±6.01）岁；骨折原因：交通事故伤15 例，跌落伤12 例，摔伤14 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经影像学检查诊断为胫腓骨远端骨折；年龄≥60 岁；符合手术相关指征；对研究内容知情并签订同意书。排除标准：合并心、肝、肾等器质性疾病者；合并其他部位多处骨折者；合并凝血功能异常者；合并骨折前踝关节功能障碍者；合并恶性肿瘤者；开放性骨折者。

1.3 治疗方法 均完善相关检查，给予消肿、止痛、制动、复位等基础治疗，待皮肤基础条件良好后行手术治疗。对照组行常规切口入路联合锁定加压钢板内固定。患者仰卧位，硬膜外麻醉，胫腓骨远端踝尖处作纵向切口，长约5 cm；顺干纵轴方向逐层剥离，复位骨折，X 线下确认复位良好后，克氏针暂时固定；将锁定钢板缓慢插入胫骨表面，并保持与骨皮质吻合，与骨干对位对线良好，克氏针固定；确认骨折复位及钢板位置放置满意后，将锁定螺钉固定于骨折两端，缝合切口，留置引流条。观察组行胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗。体位及麻醉同对照组，作胫前常规切口，并于切口中点处弧形向外延伸约4 cm；逐层剥开皮肤及皮下组织至筋膜层，分离皮瓣显露胫前肌腱鞘内侧，向内游离皮瓣显露骨折区域；骨折复位良好后，将锁定加压钢板插入并固定，若出现骨缺损，需自体植骨，再利用锁定加压钢板内固定；缝合切口，放置引流条。两组术后均常规抗感染，术后1～3 d 进行屈膝抬高患肢、股四头肌等长收缩训练；术后4～7 d 进行踝关节功能训练：踝关节跖屈、背伸运动；术后8～15 d 室内短距离行走训练；术后16～90 d 根据恢复情况拆除固定，双拐下地站立，进行负重前行训练。

1.4 观察指标 （1）手术相关指标，包括术中出血情况、住院天数、骨折愈合时间。（2）踝关节功能。依据美国足踝外科学会（AOFAS）的踝- 后足评分量表评估，分为优（≥90 分）、良（70～89 分）、可（60～69分）、差（＜60 分）[3]，计算优良率。（3）并发症发生情况，如术后感染、皮肤坏死、畸形愈合、延迟愈合等。

1.5 统计学分析 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以率表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组术中出血量（109.58±8.53）ml 与对照组的（113.10±9.11）ml比较无显著性差异（t=1.806，P=0.075）；观察组住院天数（3.69±2.32）d 短于对照组的（8.42±3.11）d（t=7.806，P＜0.001）；观察组骨折愈合时间（3.46±0.68） 个月短于对照组的（5.20±0.83） 个月（t=10.384，P＜0.001）。

2.2 两组踝关节功能比较 观察组踝关节功能恢复优良率为97.56%，高于对照组的78.05%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组踝关节功能比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为12.20%，低于对照组的31.71%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

老年胫腓骨远端骨折通常伴发不同程度软组织损伤及明显骨折移位。受老年人群骨质疏松影响，老年胫腓骨远端骨折粉碎程度显著提高，且骨折后断端易产生插嵌或压缩，并出现明显局部肿胀，对骨折愈合造成不利影响[4]。目前，钢板内固定是治疗老年胫腓骨远端骨折主要手段，而手术入路方式正确选择对骨折复位、踝关节功能改善及预后具有重要意义。

近年来，锁定加压钢板内固定术是治疗胫腓骨远端骨折主要方法，通过锁钉加压钢板及螺钉固定可建立良好稳定关系，并可明显减少或避免固定螺钉滑动，确保术后骨折固定稳固性，且固定螺钉具有良好韧性，可防止日常活动磨损导致弯曲或扭转[5]。此外，锁定加压钢板作为一种内固定支架，可确保加压钢板、胫腓骨骨板间有效空隙，对骨折区域血供产生一定保护作用。但相关研究发现，施行锁定加压钢板内固定时，若选取常规切口入路，即胫腓骨远端踝尖处作切口，术中为建立钢板置入通道，需采用骨膜剥离器对深筋膜及骨膜间进行大面积剥离，此操作会对骨折端外侧胫前动脉分支与后侧胫后动脉分支血供造成严重破坏，不利于术后骨折快速愈合，影响骨折愈合质量[6]。锁定加压钢板内固定术的另一入路方式取胫前减张切口，术中仅需对胫骨内侧面进行显露，而骨折端外侧及后侧区域不受干扰。胫前减张切口入路方式将小腿远端前内侧局部皮瓣向前推移，而胫后动脉发出的内踝前动脉、内侧肌间隔皮动脉、隐动脉等多条动脉均可为骨折断端提供充足血运，满足骨折愈合需要的内环境，加速骨折愈合，提高骨折愈合质量，促进踝关节功能恢复[7]。本研究结果发现，观察组住院天数、骨折愈合时间短于对照组，踝关节功能恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。可见相比常规入路锁定加压钢板内固定治疗，胫前

减张切口联合锁定加压钢板内固定在缩短住院时间、加速骨折愈合、改善踝关节功能等方面具有显著优势。胫前减张切口锁定加压钢板内固定术不仅能保持骨折区良好血供，同时胫前减张切口可直接对手术切口起到减张作用，且减张范围较大，可有效避免术区皮肤坏死，有利于减少术后并发症的发生[8]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）见胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨远端骨折患者，在降低术后并发症方面具有显著优势，有利于患者预后。综上所述，老年胫腓骨远端骨折患者采用胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗，可显著缩短住院时间，加速骨折愈合，提高踝关节功能，且并发症少。