四黄散外敷联合手法复位外固定对桡骨远端骨的临床观察

桡骨远端骨折是临床常见上肢骨折类型，多发于老年人群。而老年患者由于骨质疏松，骨折愈合时间久，且常引起腕关节损伤，若未给予及时有效治疗措施，将引起慢性疼痛、前臂肿胀等，甚至影响手部功能[1]。临床常采用手法复位外固定治疗桡骨远端骨折，创伤小，具有一定疗效，但容易因血液循环不畅而导致手的极度肿胀，可能导致骨折延期愈合或不愈合[2～3]。四黄散方剂出自《疡科选粹》，具有消肿止痛、祛风除湿功效，利于促进患者骨折愈合。本研究采用四黄散外敷联合手法复位外固定治疗桡骨远端骨折，取得了显著疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年10 月收治的68 例桡骨远端骨折患者，按照治疗方案分为对照组和观察组，各34 例。对照组男13 例，女21例；年龄60～81 岁，平均（68.56±4.02）岁；左侧骨折16 例，右侧骨折18 例；轻度骨折12 例，中度骨折16例，粉碎性骨折6 例。观察组男14 例，女20 例；年龄61～82 岁，平均（69.12±4.26）岁；左侧骨折17例，右侧骨折17 例；轻度骨折13 例，中度骨折16例，粉碎性骨折5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》中诊断标准，并结合临床症状、影像学检查结果确诊；患者签署知情同意书。（2）排除标准：病理性、陈旧型骨折；合并认知功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用手法复位外固定治疗。取仰卧位，若骨折远端向尺侧及掌侧移位，选择屈曲型；若骨折于桡骨远端松质骨处，选择伸直型。屈曲型：拔伸牵引纠正重叠移位，拇指推远端向尺侧，再两拇指放于远端掌侧并推向背侧，余指抱骨折近端拉向掌侧纠正侧方移位，同时助手背伸腕关节。伸直型：拔伸牵引纠正重叠移位，两拇指推远端向尺侧，再两拇指放于远端背侧，余指抱骨折近端，拇指推远端向掌侧，余指拉近端向背侧纠正侧方移位，同时助手屈曲腕关节。完成复位后使用小夹板给予固定。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用四黄散外敷治疗。药方组成：黄芩1 000 g，生黄栀2 000 g，生大黄1 000 g，黄连1 000 g，混合粉碎后分装，100 g/袋，每袋与300 ml 野菊花汁、30 ml 蜂蜜混合，搅拌均匀至糊状，术后3 d 开始外敷于患处，用纱布包扎后用小夹板固定，每48 h 换药1 次，3 次为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。（2）骨折愈合情况。治 疗 后 第2、4、6、8 周 采 用 骨 折 愈 合 评 分 系 统（RUSS）评估，评分越高，愈合情况越好。（3）愈合时间、住院时间及腕关节功能评分。骨折愈合标准：无压痛、叩击痛，X 线显示下骨折线形成连续骨痂，去除外固定，能平举1 kg 的重量并维持1 min。治疗后1 个月采用Gartland-Werler 评分、PRWE 评分评估，分值越低，腕关节功能越好。（4）疼痛评分。治疗前及治疗后1 d、7 d、14 d 采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0～10 分，分数越高，疼痛程度越高。

1.5 疗效评估标准 治疗后1 个月，腕关节屈伸范围减少＜10%，前臂旋转角度减少＜25%，骨折愈合，为显效；腕关节屈伸范围减少10%～20%，前臂旋转角度减少25%～50%，骨折愈合，为有效；未达到上述标准，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效25 例、有效8例、无效1 例；对照组显效18 例、有效8 例、无效8例。观察组治疗总有效率97.06%（33/34）高于对照组76.47%（26/34），差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 两组RUSS 评分比较 观察组治疗后第2、4、6周RUSS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后第8 周两组RUSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组RUSS 评分比较

表1 两组RUSS 评分比较

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2.3 两组愈合时间、住院时间及腕关节功能评分比较 观察组愈合时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1 个月观察组PRWE评分、Gartland-Werler 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组愈合时间、住院时间及腕关节功能评分比较

表2 两组愈合时间、住院时间及腕关节功能评分比较

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2.4 两组疼痛评分比较 治疗前、治疗后1 d，两组VAS 疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7 d、14 d，观察组VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛评分比较

表3 两组疼痛评分比较

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3 讨论

桡骨远端骨折多见于伴有骨质疏松的老年患者，这类人群骨骼密度低、骨脆性较强、耐受力差，首要治疗原则是功能恢复。临床上常采取手法复位外固定法保守治疗，能复位骨折，恢复桡骨长度，但不能提供外抗前臂肌肉力量，难以保证患者骨折端的稳定性，且对软组织会产生一定压迫，不利于其血液循环，导致局部缺陷[4]。

中医理论认为，外伤与内损相互作用，骨折多伴有脉络阻闭、气血不通、血瘀气滞，治疗应以舒筋活络、活血化瘀、祛风除湿为主要原则[5]。四黄散中黄芩味苦性寒，可补气止血，利尿消肿；生黄栀可利湿，消肿止痛；生大黄可祛瘀止血，利湿消肿；黄连大苦大寒，可燥湿利水；合用野菊花能消痈散肿；诸药合用可除湿祛风、消肿止痛[6]。现代药理学证明，黄芩具有抗炎、抗变态反应作用；生黄栀能消炎止痛，加速软组织愈合；生大黄能降低毛细血管通透性，增强血管收缩性，促进骨髓制造血小板，缩短凝血时间，促进血液凝固；黄连能抗感染，强化白细胞的吞噬功能，抑制细菌凝固酶，并改善血管脆性及收缩活动性，加强纤维蛋白原的活性[7]。因此外敷四黄散能促进血液循环，减轻疼痛感，加快愈合速度，提高愈合效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后第2、4、6 周RUSS评分高于对照组（P＜0.05）；观察组愈合时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；治疗后1 个月观察组Gartland-Werler 评分、PRWE 评分低于对照组（P＜0.05）；治疗后7 d、14 d 后观察组VAS 疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。提示四黄散外敷联合手法复位外固定治疗桡骨远端骨折疗效显著，能减轻疼痛，缩短恢复时间，提高愈合效果，改善腕关节功能。综上所述，四黄散外敷联合手法复位外固定治疗桡骨远端骨折的效果显著，值得临床推广。