针刺颈夹脊配合风池、后溪及束骨穴治疗颈性眩晕的疗效及对血流动力学的影响

颈性眩晕是指椎动脉颅外段受到颈椎异常增生、生理曲度变直等颈椎病变的刺激或压迫，导致椎动脉痉挛或扭曲，从而出现脑供血不足引起的眩晕症状，又称椎动脉型颈椎病[1]。颈性眩晕常见于中老年人，眩晕特点主要是发生在头颈部活动时，如头颈部左右转动或前后屈伸突发眩晕，甚至晕厥，一般时间持续较短，随着颈部位置复原逐渐缓解；较多病人伴有头颈背部疼痛及四肢酸、麻症状。颈性眩晕是一个重要的医疗及社会难题，影响病人工作能力，降低生活质量，同时给家庭、社会带来沉重的经济负担。针灸治疗可消除肌肉、神经水肿，改善微循环障碍，解除肌痉挛，进而减轻对神经的刺激，加快对受损神经修复，改善临床症状，提高病人生活质量，其治疗效果得到认可，治疗过程经济、方便。目前，针灸治疗椎动脉型颈椎病疗效标准不统一，缺乏量化的疗效评价体系，选穴差异较大。基于此，本研究在临床选穴方面进行一些尝试，为提高针灸治疗椎动脉型颈椎病的疗效提供经验，初步探讨针刺颈夹脊穴对椎基底动脉血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选北京市中医医院顺义医院脑病科2015年1月—2016年12月门诊和住院病人108例，按1∶1比例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组脱落3例，剔除1例，对照组脱落2例，剔除2例，最终治疗组和对照组各纳入50例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

注：两组各项比较，P>0.05。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定：眩晕、耳鸣、头痛、心悸、失眠、颈项疼痛、恶心呕吐。

1.2.2 西医诊断标准 参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要中颈性眩晕的诊断标准修订[2]：颈性眩晕，可有猝倒史；旋颈试验阳性；X线显示颈椎节段不稳定或钩锥关节增生。

1.3 纳入标准 年龄30～80岁；符合上述中医、西医诊断标准；意识清楚，能配合治疗者；自愿参与研究；治疗期间不采用其他治疗的病人。

1.4 排除标准 非椎动脉型颈椎病病人；颈椎骨折、脱位、关节结核、肿瘤；不能按照本治疗方案治疗或治疗期间采用其他治疗方法；无法判断疗效；哺乳期和妊娠期妇女；合并其他血液系统、心、脑、肝、肾等严重疾病或过敏体质；精神异常；耳源性、眼源性眩晕。

1.5 治疗方法 两组均给予相应的基础治疗。

1.5.1 治疗组 以颈夹脊配合风池、后溪、束骨穴治疗。取颈椎病变节段和其上下椎两侧的相应穴位。病人取坐位，选取华成牌一次性不锈钢毫针，常规消毒，颈夹脊穴直刺15～25 mm，风池向鼻尖方向针刺15～25 mm，待得气后施以平补平泻法，使针感向项、肩臂部传导，后溪、束骨穴采取夹持进针法进针直刺，后溪穴针尖朝合谷穴方向，束骨穴针尖朝向太冲方向，深度15～25 mm，针感要求局部酸胀并扩散至整个手部或足部。每次30 min强度以病人可耐受为度，每日1次，每周5次，共治疗4周。

1.5.2 对照组 给予普通针刺治疗。选取双侧天柱、风池、大椎穴、患侧曲池、外关、后溪、合谷等穴(所有选用腧穴均参照普通高等教育“十五”国家规划教材石学敏主编的《针灸学》)。病人取坐位，选取华成牌一次性不锈钢毫针，常规消毒，大椎穴直刺15～25 mm，使针感向肩臂部传导；其他穴位按常规针刺。每次30 min，强度以病人可耐受为度，每日1次，每周5次，共治疗4周。

1.6 观察指标 观察两组治疗前后中医证候量化积分变化，并通过经颅多普勒超声检查，比较两组椎基底动脉、大脑中动脉搏动指数(PI)和阻力指数(RI)变化。中医证候量化积分标准参考《中药新药临床指导原则》：重度计3分，中度计2分，轻度计1分，无此症状或症状消失计0分。

2 结 果

2.1 两组中医证候量化积分比较 治疗后，治疗组中医证候量化积分较治疗前显著下降(P<0.05)，且治疗组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组中医证候量化积分比较(±s) 单位：分

与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05。

2.2 两组双侧大脑中动脉及椎基底动脉血流动力学比较 治疗后，治疗组双侧大脑中动脉及椎基底动脉RI和PI较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

组别例数时间 左侧大脑中动脉 PIRI 右侧大脑中动脉 PIRI治疗组50治疗前0.97±0.180.59±0.060.94±0.180.57±0.07治疗后0.67±0.13①②0.32±0.15①②0.62±0.24①②0.37±0.09①②对照组50治疗前0.99±0.210.57±0.090.94±0.270.59±0.07治疗后0.90±0.260.55±0.190.86±0.250.56±0.10组别时间 左侧椎动脉 PIRI 右侧椎动脉 PIRI 基底动脉 PIRI治疗组治疗前0.96±0.190.58±0.070.96±0.240.59±0.091.04±0.200.61±0.07治疗后0.60±0.23①②0.30±0.05①②0.69±0.20①②0.39±0.09①②0.74±0.24①②0.31±0.09①②对照组治疗前1.05±0.130.61±0.091.03±0.320.60±0.101.06±0.520.62±0.09治疗后0.94±0.260.58±0.090.98±0.120.57±0.070.94±0.290.58±0.04

与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05。

3 讨 论

颈性眩晕多发生于40岁以上人群，临床表现多为病程长、易反复，颈部活动时症状加重，引起缺血性脑血管疾病等[3]。现代医学表明，后循环缺血是颈性眩晕的主要病因，颈椎病、脑动脉硬化、高黏血症等原因均可导致后循环缺血。有研究表明，部分病人在某些条件下刺激椎动脉周围交感神经，引起椎动脉发生阵发性痉挛、狭窄，导致后循环缺血[4]。颈性眩晕西药治疗主要为改善脑循环供血、扩张脑血管药物为主，但药效不能长时间持续，易复发[5]；头晕时口服盐酸氟桂利嗪可改善病人症状，对改善颈部疼痛不适等症状效果不明显，头晕复发率较高[6]。

中医学考虑颈性眩晕病因病机为“风”“痰”二邪等，风痰内阻可使气血运行不畅，清窍失养，形成眩晕，因此，治疗上需祛风化痰、醒脑开窍。针刺可调整脏腑气血运行、疏通经络，加强经脉之间联系[7]。针刺颈夹脊配合风池、后溪及束骨穴以颈夹脊为主穴，均与脑髓关系密切，针刺可调理气机、通督益颈；针刺风池、后溪及束骨穴等穴位可祛风化痰、醒脑开窍[8-9]。

本研究结果显示，治疗组中医证候量化积分较治疗前下降(P<0.05)，且治疗组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。有研究认为，后循环缺血是由于椎-基底动脉系统血流缓慢，从而在临床上出现眩晕、耳鸣等症状[10]。经颅多普勒超声是利用超声多普勒监测颅底动脉血流动力学，椎-基底动脉系统血流速度是重要内容，可反映血管顺应性，与血管阻力呈负相关[11]。有研究表明，针灸能改善供血动脉血管壁的血管弹性及血管阻力，改善脑部循环及代偿功能，加强脑血流的主动调节功能，提高脑血管应激反应能力，从而加快脑灌注量[12]。本研究结果显示，治疗后，治疗组双侧大脑中动脉及椎基底动脉RI和PI较治疗前均降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组椎动脉与基底动脉血流速度高于对照组，其作用机制主要由于针刺颈夹脊配合风池、后溪及束骨穴可刺激交感与副交感神经，形成密切的协同增效关系，改善微循环，从而改善脑血液循环。现代医学认为，颈性眩晕是由于长期高血压、高脂血症合并动脉粥样硬化等引起深部脑白质血液循环障碍所致，高脂血症、动脉粥样硬化和高黏血症密切相关[13]。西医认为大脑额叶、颞叶与情感、智力等有关，针刺可解除脑细胞抑制状态，促进脑神经细胞代谢[14]，还可改善脑供血动脉血管壁阻力及血管弹性，降低病人血液黏度，使血流更加通畅，从而改善脑部供血不足[15-16]。本研究结果提示，针刺颈夹脊配合风池、后溪及束骨穴能促进脑血流量，改善脑灌注，从而促进脑神经细胞代谢。

综上所述，针刺颈夹脊配合风池、后溪及束骨穴治疗颈性眩晕能有效改善病人头晕症状，其作用机制可能与增快椎-基底动脉血流速度有关。