高血压病人中医脉图参数与超声心动图参数的相关性分析

乔丽杰1，张志枫1，许家佗1，朱丽萍，张宇航，朱静亚，刘国涛

近年来，心血管疾病患病率呈上升趋势，我国每年350万人死于心血管疾病，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，但治疗率和控制率分别低于40%和10%[1]。中医脉诊中寸口诊法是心脏搏动形成的脉搏波在桡动脉处显现部位(深浅)、速度(快慢)、振幅(强度)、周期(节律性)和波形(形态)的综合反映[2]。本研究从中医脉诊角度切入，探讨高血压病人中医脉图参数与超声心动图参数的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月—2017年11月于苏州大学附属太仓市第一人民医院进行超声心动图检查的研究对象90例，其中男40例，女50例。分为健康组、高血压组和高血压性心脏病组(高心病组)，各30例。

1.2 诊断标准

1.2.1 高血压诊断标准 国家心血管病中心和中国高血压联盟制定的《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》高血压诊断标准。高血压诊断：未服用任何下降血压药物情况下，无诱因、非同日、静息状态下测得的收缩压(systolic blood pressure，SBP)>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压(diastolic blood pressure，DBP)>90 mmHg，符合两者其中一项即可诊断为高血压。病人既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，也诊断为高血压[3]。

1.2.2 高血压性心脏病诊断标准 有长期高血压病史，SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg；以《临床心血管病学》为依据，诊断左室肥厚、左房增大、主动脉扩张、主动脉弹性减退及动静脉血流比值>1(即左室顺应性降低)等。左室肥厚：室间隔及左室后壁舒张末期厚度均≥12 mm；心脏扩大：左室收缩末期内径(LVDs)≥36 mm，左室舒张末期内径(LVDd)≥56 mm，升主动脉内径≥36 mm提示扩张；心房增大：左房内径(LAD)≥40 mm[4]。

1.3 纳入标准 年龄50～70岁；符合高血压诊断标准；符合高血压性心脏病诊断标准。

1.4 排除标准 患有糖尿病等慢性代谢性疾病；患有肥厚型心肌病、心脏淀粉样变性等所致的左心室肥厚；患有先天性心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病、心包积液及胸腔积液病人；患有严重肝、肾功能障碍；患有精神与神经障碍；孕妇与哺乳期妇女。

1.5 研究方法

1.5.1 脉象检测方法 使用上海中医药大学自主研制的DDMX-100型单道脉象仪进行脉图采集。检测前嘱受试者休息5～10 min，待脉搏、心率平稳；取正坐位，手臂与心脏保持同一水平，上肢前臂自然前伸，肩、肘关节放松。于左手寸口关部(桡动脉)采集，将探头放置于寸口脉关部，嘱受试者受检过程中保持安静，按照操作要求收集受试者中医脉图参数[包括主波幅值(h1)、重搏前波幅值(h3)、降中峡幅值(h4)、重搏波幅值(h5)、左心室快速射血期时间(t1)、左心室收缩期时间(t4)、左心室舒张期时间(t5)、一个心动周期(t)、左心室及大动脉内压力高水平状态所维持时间(w)、收缩期面积(As)、舒张期面积(Ad)、动脉血管壁顺应性高低和外周阻力大小(h3/h1)、外周阻力大小(h4/h1)、动脉顺应性高低和主动脉瓣闭合功能状况(h5/h1)、主波波幅上1/3宽度(W)、主波波幅上1/3宽度与一个脉动周期比值(W/t)]。

1.5.2 超声心动图采集方法 使用太仓市第一人民医院心超室超声诊断仪iE Elite(飞利浦公司，美国)进行心功能检测。嘱受试者休息5 min，待心率、血压平稳后检测；嘱病人袒露颈部、胸部及上腹部，受试者左侧卧位，选择S5-1型探头，沿左室长轴切面、心室短轴切面、心尖腔切面、大动脉短轴切面及剑下四腔切面测量超声心动图参数[包括心脏主动脉窦部内径(AODd)、LAD、室间隔厚度(IVST)、LVDs、LVDd、左室后壁厚度(PWT)、左室射血分数(LVEF)、升主动脉内径(AAO)]。

2 结 果

2.1 3组年龄、血压和体质指数(BMI)比较 3组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与健康组比较，高血压组SBP增高(P<0.05)，高心病组SBP、DBP、BMI均增高(P<0.05)；与高血压组比较，高心病组SBP、DBP、BMI均增高(P<0.05)。详见表1。

组别例数 年龄(岁)SBP(mmHg)DBP(mmHg)BMI(kg/m2)健康组 3058.83±6.05124.57±10.7772.77±7.5424.01±2.68高血压组3061.90±4.18134.47±15.21①76.83±10.1823.50±2.65高心病组3060.60±5.80147.03±15.69①②85.73±9.78①②26.52±2.79①②

与健康组比较，①P<0.05；与高血压组比较，②P<0.05。

2.2 3组研究对象心功能参数比较 与健康组比较，高血压组AAO增大(P<0.05)，高心病组AODd、LAD、IVST、LVDs、LVDd、PWT、AAO增大(P<0.05)；与高血压组比较，高心病组AODd、LAD、IVST、LVDs、LVDd、PWT、AAO增大(P<0.05)。详见表2。

组别例数AODd(mm)LAD(mm)IVST(mm)LVDs(mm)LVDd(mm)PWT(mm)LVEF(%)AAO(mm)健康组 3029.03±2.41 33.50±3.30 8.32±0.62 28.83±2.69 45.60±3.60 8.32±0.62 66.17±4.05 29.23±2.46 高血压组3030.33±2.45 34.60±2.87 8.47±1.11 28.53±4.99 44.67±4.44 8.27±0.87 64.77±9.38 32.27±3.83① 高心病组3033.53±3.37①②42.17±4.43①②10.67±1.92①②33.10±4.64①②51.17±4.58①②10.63±1.88①②63.80±7.64 34.13±2.85①②

与健康组比较，①P<0.05；与高血压组比较，②P<0.05。

2.3 3组研究对象中医脉图参数比较 与健康组比较，高血压组和高心病组h5、h5/h1比值减小(P<0.05)；与高血压组比较，高心病组h5、h5/h1比值增大(P<0.05)。详见表3。

组别例数h1(mm)h3(mm)h4(mm)h5(mm)t1(s)t4(s)t5(s)t(s)健康组 3015.95±4.5511.49±2.866.43±1.740.01±0.290.14±0.030.35±0.060.49±0.100.84±0.12高血压组3016.36±3.9312.94±4.246.49±1.96-0.60±0.39① 0.14±0.030.34±0.030.47±0.130.81±0.15高心病组3016.76±4.3913.04±3.907.10±2.43-0.11±0.50①②0.13±0.010.33±0.030.51±0.130.84±0.15组别As(cm2)Ad(cm2)h3/h1h4/h1h5/h1W(s)W/t健康组 3.57±1.221.37±0.500.74±0.140.41±0.08-0.00±0.020.19±0.030.23±0.02高血压组3.61±1.111.23±0.570.78±0.100.39±0.07-0.04±0.03①0.19±0.030.23±0.03高心病组3.57±1.161.57±0.870.78±0.120.42±0.10-0.01±0.03①②0.19±0.050.23±0.03

与健康组比较，①P<0.05；与高血压组比较，②P<0.05。

2.4 健康组中医脉图参数与超声心动图参数的相关性分析 研究结果显示：健康组中医脉图参数h3/h1、W、W/t与超声心动图参数AODd呈负相关(P<0.05)，h5、h5/h1与超声心动图参数AAO呈正相关(P<0.05)，W与AAO呈负相关(P<0.05)，h3/h1与AAO呈负相关(P<0.05)。详见表4。

表4 健康组中医脉图参数与超声心动图参数的相关性分析

①在0.05水平(双侧)相关。

2.5 高血压组中医脉图参数与超声心动图参数的相关性分析 研究结果显示：高血压组中医脉图参数h3、Ad与超声心动图参数LVEF呈正相关(P<0.05)，h4与LVEF呈正相关(P<0.01)，h5与LVEF呈负相关(P<0.05)，t4与AAO呈正相关(P<0.05)。详见表5。

表5 高血压组中医脉图参数与超声心动图参数的相关性分析

①在0.05水平(双侧)相关；②在0.01水平(双侧)相关。

2.6 高心病组中医脉图参数与超声心动图参数的相关性分析 研究结果显示：高心病组中医脉图参数h5/h1与超声心动图参数AODd呈正相关(P<0.05)，W/t与LAD呈负相关(P<0.05)，h3/h1、h4/h1、t1与LVDs呈负相关(P<0.05)，h1、As与LVDd呈正相关(P<0.05)，t1与LVDd呈负相关(P<0.05)，t5、t、Ad、h4/h1与LVEF呈正相关(P<0.05)，h3、h4、W、Ad、As与AAO呈正相关(P<0.05或P<0.01)。详见表6。

表6 高心病组中医脉图参数与超声心动图参数的相关性分析

①在0.05水平(双侧)相关；②在0.01水平(双侧)相关。

3 讨 论

高血压是临床常见的心血管系统疾病，长期高血压导致心脏后负荷增高，心室出现适应性代偿，心肌重塑的病理改变，导致左心室肥厚、顺应性降低、心功能损害，形成高血压性心脏病[5]。高血压性心脏病是高血压的一种常见并发症[6]，血压长期升高累及心脏，使心脏结构和功能改变，病人左心房增大，随着病情恶化，心肌纤维增粗导致左室肥厚，不能进行正常舒张，心肌收缩功能障碍最终出现心力衰竭[7-8]，因此，发病早期进行诊断治疗，可有效预防心脏病等并发症发生，缓解病情，延长生存期，提高生活质量[9-10]。超声心动图具有较高的灵敏性，可检测心功能变化，诊断高血压性心脏病，为治疗及预后提供依据[11]。

本研究结果表明，与健康组比较，高血压组h5显著减小(P<0.05)，提示高血压组动脉顺应性下降(紧张性增高)，外周阻力增大；h5/h1比值减小(P<0.05)，提示高血压组动脉管壁顺应性下降(紧张性增高)，外周阻力增大，左心室及大动脉处于高压状态，持续时间延长，说明高血压病心脏左室后负荷加重，左室充盈压升高，左房后负荷增加，心肌收缩性加强，随着血压持续性升高，心室发生重构，导致左室收缩及舒张功能减退[12]，心肌肥厚伴随心肌间质纤维合成增加，弹性纤维合成减少，亦导致心肌僵硬度增加，因此心肌延伸性降低[13]。与健康组比较，高血压组AAO增大(P<0.05)，高心病组AODd、LAD、IVST、LVDs、LVDd、PWT、AAO增大(P<0.05)；与高血压组比较，高心病组AODd、LAD、IVST、LVDs、LVDd、PWT、AAO增大(P<0.05)，提示高血压性心脏病病人发生实质性器官功能改变，高血压组心功能正常。

本研究结果表明，高血压组超声心动图参数LVEF与中医脉图参数h3、Ad呈正相关(P<0.05)，与h4呈正相关(P<0.01)，与h5呈负相关(P<0.05)，超声心动图参数AAO与中医脉图参数t4呈正相关(P<0.05)，h3主要反映动脉血管弹性和外周阻力状态，h4与动脉血管外周阻力有关，h3、h4增高提示血管壁张力高，外周阻力增高，LVEF增加。h5主要反映大动脉弹性(顺应性)，大动脉顺应性降低时，h5降低主动脉瓣硬化、闭锁不全时，h5为0甚至出现负值，LVEF增大；t4反映左心室舒张期，时间越长，外周阻力越大，大动脉顺应性越差，血管弹性减退，血管回缩力下降，AAO增宽。高心病组超声心动图参数LVEF与中医脉图参数t5、t、Ad、h4/h1呈正相关(P<0.05)，t5代表左心室舒张期时间，t代表一个心动周期时间，左心室舒张期时间和一个心动周期时间越长，LVEF增大；h4/h1反映外周阻力高低，比值越高，则外周阻力增高，Ad为舒张期面积，Ad值增大，LVEF增大；超声心动图参数AAO与中医脉图参数h3、h4、W、As、Ad呈正相关(P<0.05)，h3主要反映动脉血管弹性和外周阻力状态，h4与动脉血管外周阻力有关，h3、h4增高，提示血管壁张力高，外周阻力增高，升主动脉内径增宽；W代表左心室及大动脉内压力高水平状态维持时间，是主波上1/3处宽度，W值越大，动脉内压力高水平状态维持时间越长，升主动脉内径增宽；As为收缩期面积，与心脏排血量有关，As越大，升主动脉内径增宽。

综上所述，中医脉象血管顺应性、外周血管阻力与超声心动图的左心室射血分数、升主动脉内径密切相关，说明中医脉图可较早显示高血压病人心功能改变。本研究样本量有限，今后应扩大样本量，尽可能得到高血压及高血压性心脏病病人脉图特征，为心功能早期评定和检测提供较简便、经济、快捷方式。