CT 检查对肺结核合并肺癌患者的诊断价值分析

隋远超

肺结核是机体感染结核分枝杆菌所导致的肺部疾病,具有传染性不仅损伤肺,还可对机体许多脏器造成损害。许多中老年肺结核患者,常合并肺癌,此类患者的临床表现及影像学特点与单纯肺结核极其相似,因此给诊断带来困难,容易误诊、漏诊而延误患者治疗,使患者错失治疗时机［1-3］。肺结核患者经抗结核治疗效果欠佳,有血性胸水,而且增长速度快,有胸痛、消瘦,刺激性咳嗽,咳血的中老年肺结核患者应警惕有无合并肺癌的发生［4,5］。怎样提高肺结核合并肺癌的诊断准确率,减少误诊、漏诊,是影像科医生需要解决的问题。据研究显示,CT 检查对两种疾病的鉴别具有一定的优势。为探讨CT 检查对肺结核合并肺癌的诊断价值,本院对50 例肺结核合并肺癌的CT 影像资料进行回顾性分析,并与同期收治的50 例肺结核患者CT影像资料进行对比,分析两种疾病的CT 影像特征,现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2019 年7 月收治的肺结核合并肺癌患者50 例作为观察组,患者均经纤维支气管镜手术病理予以确诊,其中男29 例,女21 例；年龄29～73 岁,平均年龄(49.13±7.96)岁。另选取同期本院就诊的单纯肺结核患者50 例作为参照组,其中男27 例,女23 例；年龄28～74 岁,平均年龄(49.27±8.25)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 检查方法 应用64 排螺旋CT 对两组患者进行扫描,扫描范围肺尖至隔肌,方向为隔肌至肺尖,嘱患者屏气,兴趣区域行薄层扫描,2 mm 厚度,部分患者应静脉注射碘海醇100 ml,速度2.5～3.0 ml/s,进行肺部增强扫描,由两位具有丰富诊断经验的医师进行阅片,最终以病理诊断为确定诊断,病理检测有细胞学检测、纤维支气管镜检查、肺活检、胸腔积液细胞学检测及手术标本检测等。

1.3 观察指标 统计分析肺结核合并肺癌患者CT 影像学检查结果,并比较两组CT 影像学特征(分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、肺不张、空洞)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺结核合并肺癌患者CT 影像学检查结果 50 例肺结核合并肺癌患者中,CT检查发现周围型肺癌18例,占36%；中央型肺癌23 例,占46%；非典型肺癌9 例,占18%。结核病灶与肺癌病灶均在同一侧38 例,占76%；结核病灶与肺癌病灶在不同侧12 例,占24%。陈旧性肺结核合并肺癌43 例,占86%,进展期肺结核合并肺癌7 例,占14%。

2.2 两组CT 影像学特征比较 观察组的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、肺不张检出率明显高于参照组,空洞检出率明显低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组CT 影像学特征比较［n(%)］

3 讨论

结核分枝杆菌侵犯人体后,当人体免疫力低下或营养不良状态下,会引起机体多器官病变,如病变在肺部则成为肺结核。肺结核是一种慢性传染性疾病,带菌者具有传染性,我国在改革开放前期,是结核病发病大国,结核病曾经一度泛滥,因大多数患者对疾病认识不足,不能长时间规范用药,导致疾病迁延不愈,因国家高度重视,进行规范化整治,在20 世纪八十年代,我国结核病发病率明显降低,得到有效遏治。近年来,因抗生素的不规范应用,导致细菌耐药性增加及耐药菌株增加,使我国结核病疫情出现了反弹,现今又成为严重影响人类健康的慢性传染性疾病［6-8］。

随着我国老年人口的比例不断加大以及环境污染的加重,导致肺结核合并肺癌的患者发病率不断增加,还有轻化发展的趋势。肺结核合并肺癌患者的不断增加与下列几种因素有关：①结核病后瘢痕组织增加,防碍淋巴回流导致癌物聚积,诱发肺癌；②结核病灶刺激邻近组织,上皮异常增生最终发展为肺癌；③结核病灶使支气管扩张,呼吸道引流不畅通导致癌物潴留诱发肺癌；④肺癌导致机体免疫力下降,导致结核菌侵入,形成肺癌合并肺结核的发生。单纯肺结核症状与肺结核合并肺癌患者的症状极为相似,均有咳嗽、咳痰、胸痛以及不同程度咳血,根据临床症状对两种疾病常难以区分,很难鉴别。尤其对于结核菌试验强阳性,痰涂片抗酸杆菌阳性的肺癌患者昜容易误诊、漏诊,导致此类患者错失早期诊断,早期治疗的良机,严重损害患者健康［9-11］。CT 检查对肺结核、肺癌的诊断的具有较大优势,CT 检查能显示出肺癌的大小肿块,CT 检查也可显示出周围的卫星病灶,淋巴结大小,空洞内壁光滑度,以及病灶内的钙化影等。CT 检查还可以显示支气管的狭窄程度、变形情况、移位情况等,CT 检查可对病灶与周围组织变化情况进行比较,对肺结核与肺癌具有较高的鉴别诊断意义［12-14］。因此对早期疾病诊断价值极高。单纯性肺结核与肺结核合并肺癌的患者CT 诊断上主要在分叶征、毛刺征、肺不张、胸膜凹陷及空洞上进行区别,分叶征是因为肿块按不同生长速度向各个方向生长,导致外周形成多个弧形突起,是周围性肺癌的典型表现。毛刺征是肿块边缘与肺部实质的交界处有不同程度的毛刺样突起,毛刺征对肺结核合并肺癌有重要价值。空洞征是肿块内部有完整腔壁的空腔。胸膜凹陷征是肿物与胸膜的线性或是幕状阴影,胸膜凹陷口均匀,光整形态示良性点位,如胸膜凹陷口不均匀,不光整则提示恶性占位［15,16］。此次研究将本院收治的50 例肺结核合并肺癌患者的CT 影像资料作为观察组,将同期收治的单纯肺结核患者50 例作为参照组,对两组CT 影像资料进行比较、分析,观察组的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、肺不张检出率明显高于参照组,空洞检出率明显低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,临床上如有长期抗结核治疗效果不良,陈旧性肺结核久治不愈或中老年肺结核患者,应注意观察患者的是否合并肺癌,对于CT 检查有分叶征、毛刺征、肺不张、胸膜凹陷征患者应高度予以重视,应进一步进行纤维支气管镜及病理活检,警惕有无合并肺癌的发生。由此可见,CT 检查对于结核合并肺癌的诊断具有十分重要的应用价值。