动态心电图对冠心病的诊断价值探讨

陈秀梅

临床将冠状动脉出现动脉粥样硬化导致血管腔阻塞或狭窄,使心肌缺氧、缺血或坏死而引起的心脏病称之为冠心病,冠心病的主要发病人群为中老年人。近年来,在人们生活习惯和饮食习惯不断改变的影响下,冠心病的发病几率明显升高。冠心病患者常有心肌缺血、缺氧症状伴随发生,部分患者发生心律失常和心肌梗死前的临床症状不明显。所以,为实现对冠心病患者的早期诊断,必须积极探究有效的诊断方法。临床诊断冠心病的方法主要包括超声心动图、动态心电图、心电图及冠状动脉CT 等。运用常规心电图诊断过程中检查时间较短,对偶发性的心律失常存在较低的检出率,且漏诊率和误诊率均较高,通常会导致患者的病情治疗和诊断被延误。动态心电图具备持续性、非侵入性、无创的特点,可以对患者部分时间段内的心电活动实现连续监测［1］。本文主要探究冠心病患者运用动态心电图的临床诊断价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年6 月辽宁省健康产业集团抚矿脑科医院收治的41 例冠心病患者,男23 例,女18 例；年龄39～71 岁,平均年龄(55.25±8.65)岁；病程1～3 年,平均病程(2.08±0.62)年。该研究经过医院伦理委员会批准,且患者或家属知情同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①与世界卫生组织制定的《冠心病诊断标准》［2］相符合；②与常规心电图和动态心电图检查的适应证相符合,适应证主要包括胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者,心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者,各种心血管疾病的临床监测等；同时患者可以耐受上述检查。排除标准：①病理资料不全,伴恶性肿瘤、其他心血管系统疾病者；②有自身免疫系统疾病、精神异常、凝血异常情况合并发生者。

1.3 方法 所有患者分别实施常规心电图和动态心电图进行诊断,具体方法如下。

1.3.1 常规心电图诊断 开始检查前3 d 将患者所有的干预、治疗措施停止,在检查前1 d 将检查期间的注意事项和冠心病的相关知识向患者进行详细解释,使患者全面地了解和认识检查方法；检查过程中协助患者采取合适体位,临床一般取平卧位,嘱患者全身放松,选择合适型号的心电图机对患者进行连续扫描,将纸张速度控制在25 mm/s,检查期间保证基线平稳,确保图像清晰。

1.3.2 动态心电图诊断 选择合适型号的动态心电图仪监测患者24 h 心电图状况,利用动态心电图工作站软件对获得的图像和数据进行全面的处理和分析。按照检查的需要,在检查期间协助患者采取合适体位,避免体位因素对检查结果的准确性产生影响。

1.4 观察指标 比较两种诊断方式的诊断阳性率及诊断认可度情况。

1.4.1 阳性检出率 常规心电图阳性评价标准：相比于同导联的T 波,R 波大于其10%,同时持续性降低ST段水平,且降低＞0.05 mV。动态心电图阳性评价标准：ST 段水平型和ST 段下斜型均有＞0.1 mV 的压低呈现出来,同时持续性降低ST 段水平,持续时间＞1 min,且本次和前次发作间隔时间＞1 min［3］。

1.4.2 诊断认可度情况 通过医院自拟的调查问卷评估患者对不同诊断方法的认可度情况,主要包括检查的实用性、安全性,各方面总分为100 分,分数越高表明认可度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式的诊断阳性率比较 动态心电图诊断阳性率为85.37%,高于常规心电图的63.41%,差异有统计学意义(χ2=5.185,P＜0.05)。见表1。

表1 两种诊断方式的诊断阳性率比较(n,%,n=41)

2.2 两种诊断方式的诊断认可度比较 动态心电图诊断的实用性评分为(92.17±5.96)分,安全性评分为(93.22±6.37)分,均高于常规心电图的(78.61±4.33)、(80.47±5.02)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种诊断方式的诊断认可度比较(,分,n=41)

表2 两种诊断方式的诊断认可度比较(,分,n=41)

注：与常规心电图比较,aP＜0.05

3 讨论

冠心病患者早期症状不明显,且与外科急症、急性感染合并发生时容易掩盖病情,出现漏诊和误诊情况,使得延误最佳治疗时机。因此,早期准确的有效诊断对于疾病预后具有十分重要的意义。目前临床对冠心病的主要诊断方法包括常规心电图和动态心电图。但常规心电图诊断冠心病存在一定不足,首先,对检测时间点具有较高的要求,如果在非发作期诊断冠心病患者较易导致漏诊情况发生,最终对检查结果产生严重影响；其次,在检查结果中对患者心脏图形进行记录的时间比较短,时间因素会对检测结果产生影响［4,5］。但常规心电图的优势在于检查费用较低,可以对冠心病患者进行重复检查,且常规心电图在临床诊断中的使用时间较长,临床经验丰富［6］。相比于常规心电图,动态心电图是一种更为先进、新型的诊断方式,可以对患者心脏内状况进行有效监测,在全天内动态心电图可以对患者的心脏信号进行连续性记录,早期实现对患者病情状况的充分了解,以便早期给予患者针对性的治疗［7］。同时,通过动态心电图可以将患者在任何时间点内出现的心律失常情况检测出来,对患者心脏内的信号实现更加准确、精细的监测,并且能够对患者治疗期间的动态心电图变化情况进行实时监测,便于全面掌握患者的病情状况［8］。除此之外,动态心电图还可以发现短暂的异常心电变化,能够准确识别缓慢性心律失常和快速性心律失常,观察患者是否存在窦房结功能不全情况,可准确判断传导阻滞情况［9］。然而动态心电图检查诊断过程中,需要患者长期佩戴动态心电图仪,同时对周围环境的要求也比较高,如果患者存在较差的依从性,则会在一定程度上影响检查结果［10］。本次研究结果显示,动态心电图诊断阳性率为85.37%,高于常规心电图的63.41%,差异有统计学意义(χ2=5.185,P＜0.05)。由此表明运用动态心电图诊断具有更高的有效性,有利于实现对患者病情的诊断,同时在为患者调整和制定治疗方案过程中能够提供重要的指导。同时,动态心电图诊断的实用性评分为(92.17±5.96)分,安全性评分为(93.22±6.37)分,均高于常规心电图的(78.61±4.33)、(80.47±5.02)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明患者更加认可动态心电图这一诊断方法。

综上所述,对冠心病患者运用动态心电图进行诊断,能够有效提高阳性检出率,实现对患者疾病的有效诊断,在临床诊疗期间能够将重要的参考信息提供给医生,同时该诊断方法的认可度也较高,可以获得良好的诊断效果。