多柔比星脂质体联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的临床分析

田杏

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

多发性骨髓瘤为一种恶性浆细胞疾病，早期无明显病症，容易误诊，患者主要表现为贫血、肾功能不全、骨痛、神经症状、出血、高钙血症等，复发率较高，治愈率较低。目前治疗方式有单克隆体、干细胞移植等，但因技术复杂、费用较高，故而主要还是以多剂量化疗为主，选取合适的药可减轻病状、减少并发症[1]。因此，笔者针对多柔比星脂质体联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的临床效果展开研究，根据本院85 例患者的临床资料对比做总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从本院2015 年9 月至2018 年9 月间收诊的多发性骨髓瘤患者中选取85 例作为本次试验对象，按随机数字表法将其分为研究组和对照组进行观察。研究组43 例中，男25 例，女18 例；年龄为45-80 岁，平均（52.16±2.08）岁，病程10-19 个月，平均（13.28±2.14）个月。对照组42 例中，男23 例，女19 例；年龄为46-79 岁，平均（52.08±2.12）岁，病程11-20 个月，平均（13.95±2.73）月。所有患者经多发性骨髓瘤国内诊断标准[2]，即骨髓细胞形态学和血清单克隆免疫球蛋白检测均符合相关疾病特征，且本次试验均通过两组患者及其家属知情且同意，两组患者在病程、性别以及年龄等一般资料对比中均无较大差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规治疗：长春新碱（山西振东泰盛制药有效公司，国药准字H14020811）0.4 mg 静脉滴注（第1-4 d），阿霉素（意法玛西亚 国药准字H20130186）10 mg 静脉滴注（第1-4 d），地塞米松（广东南国药业有限公司，国药准字H44024618）40 mg 口服（第1-4 d、9-12 d、17-20 d），28 天为一个疗程，连续治疗6 个月。

1.2.2 研究组：多柔比星脂质体联合低剂量沙利度胺治疗，给予患者每个疗程中第1-4 d 多柔比星脂质体（常州金远药业制造有限公司，国药准字H20123273）9 mg·d-1静脉滴注，低剂量沙利度胺（常州制药厂有限公司，国药准字H32026103）150 mg·d-1口服，28 天为一个疗程，连续治疗6 个月。化疗后，针对高钙血症患者给予强的松20 mg 口服，一天三次，同时给予等渗盐水进行水化治疗；肾功能不全患者给予血液透析；高尿酸血症化妆呢和给予嘌呤醇0.2 mg 口服，一天三次；感染症患者可采用抗生素进行治疗；高粘滞血症化妆呢和可给予血浆交换进行治疗。

1.3 观察指标。①明显缓解：患者治疗后经血液和尿液检测M 蛋白完全消失，骨髓检测图片显示正常浆细胞比例小于5%。②部分缓解：患者治疗后经检测尿液M 蛋白减少达90%以上，血液中减少达50%以上，正常浆细胞比例明显减小达50%以上。③无效：患者治疗后血液和尿液检测M 蛋白量均无变化甚至增加[3]。④总有效率=（显效+有效）/总人数。⑤记录两组患者治疗6 个月后骨髓浆细胞比例、血红蛋白浓度以及血M 蛋白量。⑥记录两组患者出现白细胞变化、胃肠道反应以及脱发等不良反应发生情况，进行相应统计总结。不良反应发生率=不良反应发生人数占总人数比重。

1.4 统计学处理。使用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，以t 检验，计数资料以（n、%）表示，以χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比。研究组总有效率远高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比（n，%）

2.2 两组患者相关指标对比。经统计两组骨髓浆细胞比例、血M 蛋白量均显著降低，血红蛋白浓度显著提高，且组间对比研究组三方均优于对照组患者，两组结果对比具有显著性统计学性质（P＜0.05），详见表1。

表2 两组患者相关指标对比

表2 两组患者相关指标对比

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2.3 两组患者不良反应发生率对比。研究组患者中发生脱发1 例，胃肠道反应1 例，白细胞变化1 例，不良反应发生率为6.98%，而对照组分别为3 例、5 例、4 例、28.57%，研究组明显少于对照组（χ2=6.818，P＜0.05）。

3 讨论

多发性骨髓瘤为一种造血系统浆细胞恶性肿瘤疾病，该肿瘤细胞主要源于患者骨髓中的浆细胞，浆细胞同时是B 淋巴细胞发育到最后功能的细胞，因此该病可属于B 淋巴细胞淋巴瘤范围内[4]。该病主要特点在于骨髓浆细胞肿瘤和游离中的单克隆性细胞或者一个完整的单克隆免疫球蛋白过度增生导致，经过治疗后，仍存在不可治愈性。该病可抑制患者体内正常的免疫球蛋白增生，增加患者感染率，同时伴随贫血、肾脏损伤、高钙血症等，严重影响患者生命健康。多柔比星为一种蒽环类抗生素，通过进入患者DNA 碱基对中与其结合，组织DNA 的复治功能，从而抑制其依赖多聚酶的作用，可有效减少对患者心脏部分的不良反应，沙利度胺则通过抑制患者血管内皮中生长因子和骨髓细胞的分泌，有效抑制血管增生、基质细胞分泌出肿瘤坏死细胞，进而阻止骨髓瘤细胞的生长，根据刺激细胞毒细胞和变化细胞间的粘附因子来介导其免疫效应[5]。在本次研究中，根据本院85 患者的临床资料对比中得出，研究组总有效率远高于对照组，不良反应发生率远低于对照组，两组治疗6 个月后骨髓浆细胞比例、血红蛋白浓度以及血M 蛋白量指标均有显著变化，且研究组更优于对照组，两组对比显著（P<0.05）。

经由上述所得，多柔比星脂质体联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤有较为良好的临床价值，有效缓解患者病情，降低不良反应发生率，值得大力推广和应用。