腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床疗效比照观察

张胜男

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

异位妊娠又称宫外孕，主要分为腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠以及子宫瘢痕妊娠等，以输卵管妊娠为主，严重威胁有生育意向的女性[1]。本研究对56 例未破裂异位妊娠（输卵管妊娠）患者进行研究，采用腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射进行治疗取得了良好的临床效果，研究结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。研究中所选的56 例未破裂异位妊娠且有生育计划的患者均符合研究标准，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组。每组各有28 例。对照组：年龄为25-38 岁，平均（26.81±5.37）岁；孕次为1-3 次，平均（2.15±1.21）次；平均血清β-HCG（2237.72±278.90）U/L；平均包块直径（3.74±2.31）cm2。观察组：年龄为23-37 岁，平均（27.15±5.02）岁；孕次为1-3 次，平均（2.43±0.81）次；平均血清β-HCG（2285.34±239.79）U/L；平均包块直径（3.53±2.77）cm2。所有患者均为自愿参与，个人及家属都签订相关知情同意书。两组间患者资料比较无明显差别（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 方法。对照组：采用甲氨蝶呤局部注射进行治疗：甲氨蝶呤[广州岭南制药有限公司，国药准字H20054692] 每天超声引导下输卵管局部注射1 mg/kg，治疗后第4 天、第7天分别检测患者的血清β-HCG、肝肾功能及B 超。若第4-7 天血清β-HCG 下降小于15%，肝肾功能正常，B 超检查无变化，需使用相同剂量重复治疗，直至血清β-HCG 值下降至5 U/L[2]。观察组：采取腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射：气管插管全麻成功后，穿刺Trocar，置入腹腔镜，于包块最膨大处沿输卵管纵轴切开1-2 cm，取出胚胎组织 、血块，及时电凝止血再冲洗。输卵管局部注射甲氨蝶呤1 mg/kg。术后定期随访血常规、血清β-HCG、肝肾功能以及B 超[3]。患者出院后对其定期回访和要求进行输卵管通液，观察输卵管疏通情况。两年后关注患者再次妊娠情况。

1.3 观察指标。两组患者血清β-HCG、住院时间和随访情况的统计记录。

1.4 统计学分析。文中计数（χ2检验）、计量（t 检验）资料用SPSS 20.0 软件处理，P＜0.05 表示对比数据有很大差别。

2 结果

观察组出院时血清β-HCG 值和住院时间均低于对照组，详情见表1。

表1 两组患者出院时血清β-HCG 和住院时间情况比较

表1 两组患者出院时血清β-HCG 和住院时间情况比较

注：2 组对比结果，P<0.05。

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观察组输卵管疏通和宫内妊娠率较对照组显著增加，异位妊娠复发率较对照组无显著变化，详情见表2。

表2 两组患者治疗后随访情况比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠是一种位居妇科急腹症首位的妇科疾病，目前临床上主要采用药物治疗和手术治疗两种方法[4]。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死。腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射主要适于输卵管峡部或壶腹部妊娠患者，利于恢复患者术后的生育功能[5]。本文中，观察组出院时血清β-HCG 和住院时 间 为（95.37±21.45）U/L、（7.21±3.53）d 较 对 照 组（137.26±56.63）U/L、（15.76±4.42）d 均显著减少，观察组输卵管疏通和宫内妊娠率较对照组显著增加，异位妊娠复发率较对照组无显著变化（P<0.05）。

由上所述，对异位妊娠患者采用腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗，缩短患者住院时间，快速降低血清β-HCG 值，提高宫内妊娠率，具有较高的临床推广价值。