丹参酮IIA 磺酸钠联合促红细胞生成素对急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 术后心功能的影响

温小敏，吕键

东莞市中堂医院内二科，广东东莞 523000

急性ST 段抬高型心肌梗死（Acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）指冠状动脉因急性缺氧缺血，导致心肌坏死，表现为典型缺血性胸痛现象，心电图检查存在典型ST 段抬高，严重威胁患者生命安全。 PCI 术是治疗ASTEMI 常用方法，可疏通狭窄或阻塞冠脉，改善心肌血流灌注，有效缓解患者心痛症状[1]。 但缺氧缺血会不可逆损伤心肌细胞，且血流再灌注会二次损伤心肌细胞，加重炎症反应，术后可能发生不良心血管事件。故PCI 术后需给予ASTEMI 患者有效药物治疗， 以改善预后。 促红细胞生成素是一种糖蛋白，可刺激红细胞生成，减轻炎症反应及氧化应激。 丹参酮IIA 磺酸钠主要成分为中药丹参提取物，可增加冠脉血流，改善心肌供血，抑制血小板聚集。 目前暂未发现丹参酮IIA 磺酸钠联合促红细胞生成素治疗PCI 术后ASTEMI 患者的研究， 故该研究以2013 年11 月—2018 年 10 月该院 60 例 PCI 术后 ASTEMI 患者为研究对象， 予以丹参酮IIA 磺酸钠联合促红细胞生成素治疗，探究其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院60 例ASTEMI 患者， 按照治疗方案分组，各 30 例。 观察组男 16 例，女 14 例；年龄 46～75岁，平均（60.34±5.82）岁；心功能分级：Ⅰ级 15 例，Ⅱ级11 例，Ⅲ级 3 例，Ⅳ级 1 例。 对照组男 17 例，女 13 例；年龄 47～74 岁，平均（60.53±5.66）岁；心功能分级：Ⅰ级16 例，Ⅱ级 10 例，Ⅲ级 3 例，Ⅳ级 1 例。 两组基线资料（性别、心功能分级、年龄）均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《内科学》中ASTEMI 诊断标准[2]；患者签署知情同意书。 排除标准：恶性肿瘤、凝血功能障碍；肝肾功能不全；精神异常；脑卒中史；对研究所用药物过敏；妊娠、哺乳期妇女。

1.3 方法

两组均行PCI 术，术后予以常规阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷等药物治疗。 对照组予以促红细胞生成素（批准文号J20130094）治疗，术后即刻、第2 天、第4天静滴促红细胞生成素6 000 IU+0.9%氯化钠溶液100 mL;观察组在对照组基础上予以丹参酮IIA 磺酸钠（国药准字H31022558） 治疗， 静滴丹参酮IIA 磺酸钠80 mg+0.9%氯化钠溶液 250 mL，1 次/d，治疗 7 d。

检测方法： 抽取空腹静脉血5 mL， 离心提取上清液， 于-80℃冰箱保存。 以酶联免疫法测定肌酸激酶（CK），试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)；以免疫抑制法测定肌酸激酶同工酶（CK-MB），试剂盒(北京九强生物技术股份有限公司)； 以胶体金法测定肌钙蛋白I（cTnI），试剂盒(上海川至生物技术有限公司)，严格按照说明书操作。

1.4 观察指标

①采用彩色多普勒超声诊断仪检查对比两组治疗前后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]。②采用心电图检查对比两组治疗前后总ST （ΣST） 抬高导联个数、ΣST 抬高幅度。 ③检测对比两组治疗前后血清CK、CK-MB、cTnI 水平。④对比两组不良心血管事件发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能

治疗前两组 LVEF、LVEDD、LVESD 对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 治疗后观察组LVEF 较对照组高，LVEDD、LVESD 较对照组低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能对比（±s）

表1 两组患者心功能对比（±s）

时间 组别LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）治疗前治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值43.52±3.71 43.96±3.83 0.452 0.653 53.84±4.76 48.61±4.25 4.489＜0.001 50.15±3.58 49.77±3.46 0.418 0.678 37.11±3.03 42.59±3.38 6.612＜0.001 59.35±4.60 58.79±4.51 0.476 0.636 45.84±3.03 52.69±4.01 7.465＜0.001

2.2 心电图指标

治疗前两组ΣST 导联、ΣST 幅度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组 ΣST 导联个数较对照组少，ΣST 幅度较对照组低， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心电图指标对比（±s）

表2 两组患者心电图指标对比（±s）

组别 ΣST 导联（个）治疗前 治疗后ΣST 幅度（mm）治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值5.41±0.86 5.58±0.93 0.735 0.465 1.46±0.31 2.13±0.48 6.422＜0.001 12.66±1.79 12.94±1.83 0.599 0.551 3.39±0.44 5.87±0.68 16.771＜0.001

2.3 血清 cTnI、CK、CK-MB 水平

治疗前两组血清cTnI、CK、CK-MB 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血清 cTnI、CK、CK-MB 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清 cTnI、CK、CK-MB 水平对比（±s）

表3 两组患者血清 cTnI、CK、CK-MB 水平对比（±s）

时间 组别cTnI（ng/mL）CK（U/L） CK-MB（U/L）治疗前治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值5.35±2.08 5.51±2.16 0.292 0.771 1.13±0.36 2.29±0.41 11.645＜0.001 784.92±60.35 787.43±62.11 0.159 0.874 80.46±11.78 145.32±14.94 18.672＜0.001 75.43±7.62 76.60±7.71 0.591 0.557 7.95±2.81 15.46±3.52 9.133＜0.00

2.4 不良心血管事件发生率

观察组不良心血管事件发生率10.00%较对照组33.33%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良心血管事件发生率对比[n（%）]

3 讨论

ASTEMI 主要是因为冠脉斑块损伤引起急性血栓形成，导致冠脉管腔闭塞，引起心肌梗死。ASTEMI 起病急骤，进展快，临床常行PCI 术疏通狭窄或阻塞冠脉，恢复梗死心肌供血。 但由于缺氧缺血及血流再灌注会损伤心肌细胞，患者术后易发生不良心血管事件[3]。 故PCI 术后药物辅助治疗是患者预后改善的关键。

氧化应激反应、炎症反应是ASTEMI 患者PCI 术后出现心室重构、心肌纤维化的重要环节，抗氧化、抗炎可作为PCI 术后心功能改善的靶点之一。 常学伟等[4]研究发现，ASTEMI 患者心肌梗死面积、 冠状动脉侧支循环与血清内源性促红细胞生成素水平密切相关， 内源性促红细胞生成素可一定程度保护心脏。 促红细胞生成素是一种造血因子， 与内源性促红细胞生成素具有相似生物活性，可刺激幼红细胞前体增殖，加快网织红细胞释放入血， 促进细胞蛋白质合成， 调节红细胞生成，增强血液携氧能力，参与血流重建，保护心肌。 多项研究发现，促红细胞生成素在神经细胞、心肌细胞、上皮细胞等组织中表达，具有抗炎、抗凋亡、抗氧化应激反应等作用[5-6]。

丹参酮IIA 磺酸钠为中药丹参提取物，可抑制血管平滑肌细胞分化、增殖，产生抗动脉粥样硬化效果，并可增加冠脉血流， 改善缺血心肌供血， 降低心肌耗氧量，增强心肌抗缺氧能力，抑制血栓形成，缩小心肌梗死面积。 动物实验研究发现，丹参酮IIA 磺酸钠用于兔急性心肌梗死再灌注后，可减轻心肌细胞损伤，减小心肌梗死面积，降低无复流发生率，其原因可能在于丹参酮IIA 磺酸钠能减轻心肌炎症反应[7]。 杨增强等[8]研究发现，丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液治疗急性心肌梗死，总有效率达98.1%高于常规治疗的87.2%， 且CK-MB 水平为（10.76±1.02）mmol/L 高于常规治疗的（15.17±1.21）mmol/L， 说明丹参酮IIA 磺酸钠是治疗心肌梗死的有效药物。 该研究结果显示， 治疗后观察组LVEF（53.84±4.76）%高于对照组 （48.61±4.25）%，LVEDD（37.11±3.03）mm、LVESD （45.84±3.03）mm 低于对照组（42.59 ±3.38）mm、 （52.69 ±4.01）mm，ΣST 导 联 个 数（1.46±0.31） 个少于对照组 （2.13±0.48） 个，ΣST 幅度（3.39±0.44）mm 低于对照组（5.87±0.68）mm（P＜0.05），提示丹参酮IIA 磺酸钠联合促红细胞生成素治疗PCI术后ASTEMI 患者，可增强患者心功能，改善心电图表现，其原因可能在于促红细胞生成素能增加心肌血流，保护心肌，并具有抗炎、抗氧化反应等作用，而丹参酮IIA 磺酸钠也可增加冠脉血流，并能增强心肌抗缺氧能力，抑制血栓形成，发挥协同作用，改善心功能。

心肌缺血缺氧会引起心肌细胞损伤、 胞浆中多种结构分子、代谢酶释放入血。 cTnI 为评估心肌损伤结构蛋白，发生急性心肌梗死时，cTnI 明显升高[9]。 CK、CKMB 为评估心肌损伤的心肌酶，主要存在与心肌、骨骼肌、平滑肌中，可用于心肌疾病、骨骼肌疾病诊断。 该研究显示，治疗后观察组血清cTnI、CK、CK-MB 水平低于对照组（P＜0.05），表明丹参酮IIA 磺酸钠联合促红细胞生成素治疗PCI 术后ASTEMI 患者，能降低血清cTnI、CK、CK-MB 水平，有助于减轻心肌损伤。 此外，观察组不良心血管事件发生率10.00%低于对照组33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，丹参酮 IIA 磺酸钠联合促红细胞生成素治疗PCI 术后ASTEMI 患者，能减少不良心血管事件发生。

综上所述，丹参酮IIA 磺酸钠联合促红细胞生成素治疗PCI 术后ASTEMI 患者，可增强患者心功能，改善心电图表现，降低血清 cTnI、CK、CK-MB 水平，有助于减轻心肌损伤，减少不良心血管事件发生。