消化内镜与四联疗法联合治疗胃溃疡出血的效果研究

周红连，管敬来

北京市仁和医院消化内科，北京 102600

胃溃疡属于消化系统常见病之一， 主要与消化液发生自身消化，致使胃黏膜组织损伤有关，且随着病情的进展，一旦溃疡黏膜损伤范围超过了黏膜肌层，则可以诱发黏膜周边血管出血，继而进展为胃溃疡性出血，表现为便血、呕血等症状，给患者的健康与生命安全带来了严重的影响[1]。 目前，四联疗法是治疗胃溃疡出血的主要方案，然而药物起效速度与疗效有限，整体收效仍有所欠缺[2]。 2014 年 5 月—2018 年 5 月该院对 58 例胃溃疡出血患者在常规四联疗法的基础上应用了消化内镜治疗，临床取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的胃溃疡出血患者， 共计116例。纳入标准：符合《内科学》9 版中的诊断标准；合并幽门螺杆菌感染（Hp）感染；3 个月内无胃肠手术治疗史；该次研究经医院伦理委员会批准， 且研究方案已取得患者的知情同意权。 排除标准：1 个月内服用过质子泵抑制剂与抗生素等药物；恶性胃溃疡；对研究中涉及的药物存在禁忌证与过敏史；严重脏器功能障碍；有精神疾病。 116 例患者以随机数表法进行分组，分为对照组与研究组，各 58 例。 对照组：男性 30 例，女性 28 例；年龄 21～70 岁，平均年龄（42.5±4.8）岁；胃溃疡病程 1～10年，平均病程（6.2±1.5）年。 研究组：男性 32 例，女性 26例；年龄 21～70 岁，平均年龄（42.3±4.5）岁；胃溃疡病程1～10 年，平均病程（6.3±1.2）年。 在性别、年龄与病程构成对比中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅采用四联疗法治疗，方法：耐信艾司奥美拉唑镁肠溶片（国药准字H20046379），口服20 mg/次，2次/d，持续治疗1 个月；枸橼酸铋钾胶囊（ 国药准字H10920098），饭前口服，220 mg/次，2 次/d，持续治疗1 个月；阿莫西林胶囊（ 国药准字 H13023964），口服，1 000 mg/次，2 次/d，持续治疗 2 周；呋喃唑酮片（ 国药准字 H14023937），口服，100 mg/次，2 次/d，持续治疗 2 周。研究组在对照组的基础上结合消化内镜治疗，方法：通过冰生理盐水对出血部位进行冲洗，有效暴露出血点，并在溃疡四周注入1：10 000 肾上腺素注射液进行止血；或者根据创面面积进行对应的治疗，其中创面直径不足0.5 cm 的创面可直接使用钛夹夹闭； 创面直径在0.5 cm 或以上使用尼龙圈结合钛夹进行荷包缝合关闭创面。

1.3 观察指标

①根据《内科学》9 版中的相关标准，评价两组患者的临床疗效。 显效：24 h 内呕血、黑便完全消失，溃疡面愈合，大便潜血试验呈阴性；有效：24～72 h 呕血、黑便消失，溃疡面愈合面积≥50%；无效：72 h 后溃疡愈合面积＜50%，仍有出血征象。 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。 ②随访2 周，评价两组患者再出血的发生率，即2 周后再次出血黑便、呕血、血红蛋白降低等问题。 ③两组患者治疗前与治疗2 周时，采集其静脉血样本10 mL，离心后检测胃动力学指标，即胃动素、胃泌素浓度水平。 ④观察比较两组患者住院时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用（）表示,组间比较行t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

两组治疗的总有效率比较中， 研究组96.55%高于对照组84.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者再出血的发生率对比

研究组再出血的发生率为3.45%（2/58），低于对照组 17.24%（10/58）， 差异有统计学意义 （χ2=5.949，P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前与治疗2 周时胃动力学指标的变化

治疗前两组胃动力学指标胃动素与胃泌素对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组胃动力学指标胃动素与胃泌素均低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前与治疗2 周时胃动力学指标的变化对比[（±s），ng/mL]

表2 两组患者治疗前与治疗2 周时胃动力学指标的变化对比[（±s），ng/mL]

组别 胃动素治疗前 治疗2 周时胃泌素治疗前 治疗2 周时研究组（n=58）对照组（n=58）t 值P 值385.5±44.2 384.5±42.8 0.856＞0.05 225.5±20.5 288.6±23.6 6.565＜0.05 198.2±20.5 197.5±18.6 0.485＞0.05 132.5±15.8 155.6±16.0 5.856＜0.05

2.4 两组患者住院时间对比

研究组的住院时间为（5.2±1.5）d，低于对照组（9.2±2.3）d，差异有统计学意义（t=4.859，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式与饮食结构的变化，胃溃疡出血的发病率也随之攀升[3]。 胃溃疡出血的发病机制十分复杂，虽然尚未完全阐明，但普遍认为与胃酸、Hp 感染、胃蛋白酶消化作用有关[4]。 其中胃粘液与胃黏膜保护作用减弱后， 损伤了黏膜屏障碍而无法发挥出自保护作用； 胃酸水平与胃蛋白酶增高后能够损伤胃黏膜；Hp 感染可以抑制正常的酸反馈调控机制，提高胃酸分泌与胃泌素血症，诱发胃溃疡出血[5]。 可见，胃溃疡出血与胃酸、Hp 感染、胃蛋白酶提高等因素有关。 目前，临床主要采用抑酸剂治疗胃溃疡出血，以期抑制胃酸，加快出血部位的愈合效果，达到满意的止血作用。

四联疗法主要由抗生素、 质子泵抑制剂与胃黏膜保护剂组成的治疗方案， 其中奥美拉唑镁肠溶片属于奥美拉唑的S 异构体， 其通过特异性靶向作用抑制胃酸分泌，浓集于壁细胞泌酸微管的高浓度酸性环境中，且向活性形式转化，可以抑制该部位的质子泵，具有显著的抗酸作用[6]；呋喃唑酮与阿莫西林则属于低耐药性的抗生素药物，能够有效杀菌，对抗Hp[7]；枸橼酸铋钾可以在胃内快速崩解，在胃酸的影响下，结合于炎症部位与溃疡面形成不溶性含铋沉淀， 粘附在糜烂表面形成屏障作用，抑制胃蛋白酶与胃酸对黏膜面的侵蚀，并促使内源性前列腺素释放， 加快胃粘液分泌与黏膜上皮修复， 保证胃液平衡， 阻断溃疡病灶被胃酸持续损伤，继而保护胃黏膜。 然而，部分研究发现，单纯药物治疗胃溃疡出血的疗效仍有所欠缺[8-9]。 因此，探寻一种可靠的方案增加胃溃疡出血的治疗效果， 缩短康复速度十分必要。

消化内镜是一种微创诊疗技术， 其通过内镜器械可以充分观察到患者消化系统的实际情况， 准确发现胃出血部位与出血点，之后实施针对性的套扎环扎术、电凝术，以及药物注射与喷洒等治疗措施[10-11]。 学者陈智成[12]对76 例胃溃疡出血患者应用了四联疗法联合消化内镜治疗，结果显示该组治疗的总有效率为94.74%，高于对照组84.21%。该文研究结果与此结果相近，两组治疗的总有效率比较中， 研究组96.55%高于对照组84.48%（P＜0.05）。 相较于单纯药物治疗，内镜技术能够快速完成胃溃疡止血操作，具有操作简便、出血量少、创伤小、疗效佳等优势。学者邵海波[13]对82 例胃溃疡出血患者分别应用了四联疗法与四联疗法+消化内镜治疗，结果显示联合治疗组治疗后胃泌素（132±14）ng/mL与胃动素（226±21）ng/mL，低于对照组（156±16）ng/mL、（289±24）ng/mL。 该文研究结果显示，治疗后研究组胃动力学指标胃动素 （225.5±20.5）ng/mL 与胃泌素（132.5±15.8）ng/mL 均低于对照组 （288.6±23.6）ng/mL、（155.6±16.0）ng/mL（P＜0.05）。由于四联疗法与消化内镜联合应用可以达到快速止血的目的， 所以有效改善了患者胃动力学指标。 同时， 研究组再出血的发生率为3.45%（2/58）， 低于对照组 17.24%（10/58）（P＜0.05）；住院时间为（5.2±1.5）d，低于对照组（9.2±2.3）d（P＜0.05）。可见，在消化内镜的辅助下，操作医生能够准确找到出血部位，分析出血病因，且内镜下操作术野清晰，不仅止血效果显著，且有效降低了再出血的概率，缩短康复速度。

综上所述， 消化内镜与四联疗法联合治疗胃溃疡出血疗效确切。