右美托咪定辅助静吸复合全麻用于小儿气管异物取出术的应用效果

李岱

广西壮族自治区南溪山医院麻醉科，广西桂林 541000

小儿气管异物属于儿科中常见急症，3 岁以下的小儿属于高发人群，由于器官异物会危机患儿生命，需要通过手术干预取出异物，达到治疗目的，但小儿呼吸循环系统较脆弱，需要配合良好的术后麻醉，改善手术治疗的安全性[1]。 由于支气管异物大多起病急，患儿病情发展较快，术中患儿呼吸道被手术操作占用，会使得麻醉管理难度加大，使得术中出现喉痉挛、反流误吸等情况，应激反应较重，术后并发症较多[2]。 且手术期间的金属支气管镜可造成较强的黏膜刺激，压迫周围软组织，由于小儿气管内异物影响， 会存在呼吸困难与缺氧的情况，使得术中供氧不足；因此临床需要配合良好的麻醉药物，改善治疗效果[3]。 该文通过将不同剂量的右美托咪定纳入研究，方便选择该院于2013 年1 月—2014年12 月期间进行气管异物取出术的患儿60 例， 分别研究不同麻醉方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择60 例于该院进行治疗的气管异物取出术的患儿，根据随机数字表法分为4 组均15 例。 纳入标准：①均通过临床常规检查获得确诊；②术前心、肝、肾等重要器官功能无明显异常；③无肢体功能障碍者；④均知晓该文研究且愿意参加。 排除标准：①合并精神疾病者；②家属难以积极配合该文研究者；③临床资料不完善者。 其中 C 组：女 7 例，男 8 例；年龄在 5 个月～4岁，平均年龄为（2.15±0.32）岁；体重为 9～25 kg，平均体重为（20.25±2.05）kg。 D1 组：女 6 例，男 9 例；年龄在 5个月～4 岁，平均年龄为（2.12±0.35）岁；体重为 10～25 kg，平均体重为（20.33±2.11）kg。D2 组：女 8 例，男 7 例；年龄在 5 个月～4 岁，平均年龄为（2.43±0.33）岁；体重为9～25 kg，平均体重为（20.22±2.02）kg。 D3 组：女 9 例，男6 例；年龄在 5 个月～4 岁，平均年龄为（2.22±0.33）岁；体重为 9～25 kg，平均体重为（20.31±2.02）kg。4 组患者基线资料之间，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行研究。

1.2 方法

各组患儿术前均禁饮禁食，肌肉注射阿托品0.02mg/kg，复合七氟烷（国药准字H20070172）吸入，入手术室后持续监测 HR、MAP、RR 和 SpO2， 肌肉注射氯胺酮 5 mg/kg，入睡后建立静脉通道。 采用随机双盲法，C 组给予生理盐水 5 mL，D1、D2 和 D3 组分别给予稀释到 5 mL 的右美托咪定 （国药准字 H20130027）0.2 μg/kg、0.5 μg/kg 和0.8 μg/kg，均用微量泵10 min 输注完毕。继而所有患儿均缓慢给予异丙酚（国药准字h20030115）2 mg/kg 和芬太尼（国药准字 H20113507）1 μg/kg，后以微量泵持续输注异丙酚4～10 mg/(kg·h) 维持麻醉。 待患儿意识消失，用1%丁卡因（国药准字H20000309）喷雾表面麻醉，置入支气管镜，侧口连接麻醉机持续吸氧。 依体动和呼吸抑制程度调整泵速，麻醉深度以保留自主呼吸，无屏气、呛咳为宜。 如SpO2＜90%，则将支气管镜退到主气道，经侧孔行辅助呼吸；如出现呼吸暂停，则将支气管镜完全退出，面罩加压吸氧控制呼吸，症状好转后再行操作。

1.3 观察指标

患儿入室时（T0）、置入支气管镜时（T1）、置镜后15 min（T2）、拔出支气管镜后（T3）患儿的心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）[4]。

并记录所有患儿不良反应情况， 总发生率=（术中屏气+呛咳+喉痉挛+躁动+心动过缓+血压波动）/例数×100%[5]。

1.4 统计方法

该文所有数据均使用SPSS 19.0 统计学软件进行计算，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组患儿不同时间段血流动力学指标

在T0 时期、T1、T2 时期4 组患儿所有血流动力学指标上差异无统计学意义（P＞0.05），而 D3 组在 T3 时期HR、RR、MAP 均低于各组T3 时期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4 组患儿不同时间段血流动力学指标比较(±s)

表1 4 组患儿不同时间段血流动力学指标比较(±s)

注：各组T3 时期与D3 组T3 时期相比，*为差异有统计学意义

组别 时间HR（次/min）RR（次/min）SpO2（%） MAP（mmHg）C 组D1 组D2 组D3 组T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 125.58±5.58 120.65±5.42 122.52±5.35（98.87±4.85）*123.52±5.69 125.44±5.25 127.85±5.42（95.41±4.32）*125.25±5.41 125.58±5.26 127.52±5.58（96.52±4.47）*124.14±5.85 125.55±5.69 128.47±5.47 85.63±4.45 27.58±2.54 19.58±2.41 19.63±2.58（25.54±3.52）*27.52±2.41 20.52±2.05 21.52±2.06（24.52±3.05）*27.52±2.45 20.52±2.35 21.52±2.69（23.54±3.47）*27.52±2.41 23.63±3.05 23.52±3.11 20.52±2.58 97.58±1.58 92.47±1.41 93.53±1.52 92.44±1.42 97.65±1.52 93.41±1.20 95.58±1.41 92.52±1.05 97.52±1.41 93.52±1.26 95.52±1.32 92.10±1.21 97.52±1.24 95.32±1.21 96.52±1.31 93.21±1.24 75.52±4.05 69.47±3.05 69.52±3.25（66.52±3.14）*75.52±4.52 68.54±3.24 69.52±3.58（66.52±3.47）*75.52±4.25 69.63±3.54 69.47±3.51（66.52±3.24）*75.52±4.15 73.52±4.05 74.52±4.32 63.52±3.11

2.2 4 组患儿不良反应情况

D3 组患儿不良反应发生率6.67%低于C 组53.33%、D1 组 33.33%、D2 组 33.33%， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 4 组患儿不良反应情况比较

3 讨论

小儿气道异物是常见的临床急症， 支气管镜异物取出是最佳治疗方式。 手术麻醉的关键是保持患者的呼吸通畅以保证充分氧供， 同时需要足够的麻醉深度以抑制咽喉和气管的反射[6]。 呛咳、屏气、呼吸抑制、喉痉挛、 苏醒延迟甚至心跳骤停是麻醉中极可能出现的并发症， 因此急需寻找一种新型的麻醉药物尽可能减少和减轻并发症[7]。 加之小儿认知功能较差，更加好动，会使得其容易出现异物阻塞气管，出现缺氧的情况，对生命造成威胁。

该文通过将不同剂量右美托咪定纳入研究， 结果显示在T0 时期、T1、T2 时期4 组患儿所有血流动力学指标上差异无统计学意义（P＞0.05），而 D3 组在 T3 时期 HR、RR、MAP 均低于各组 T3 时期，D3 组患儿不良反应发生率6.67%低于C 组53.33%、D1 组33.33%、D2组33.33%（P＜0.05）。 右美托咪定属于新型肾上腺素能受体激动药，具有良好的镇静、镇痛、催眠作用，不会出现呼吸抑制现象，有良好的血流动力学稳定作用。 小儿药代学和药效学研究提示该药物的消除半衰期接近于成年人， 单独使用右旋美托咪定即可获得良好的镇静效果，对应激反应有抑制作用，有文献报道[8]右旋美托咪定已成功应用于新生儿， 在儿科重症监护治疗中耐受性良好，使用时对小儿血流动力学影响较小。 右美托咪定早在国外就已经广泛应用于儿童麻醉与镇静，该文在常规静脉吸入复合麻醉基础上，加用右美托咪定，优势在于选择性高、对呼吸抑制较小[9]。 而右美托咪定可提高患儿肺部血清中一氧化氮， 降低肺泡中毛细血管通透性，改善肺部氧供。 在右美托咪定中，血压波动与心动过缓是典型的不良反应，但该文结果中，高剂量组的患儿出现不良反应几率较低， 可能是有高剂量的药物在镇静效果上更佳。 尚志刚等[10]学者在研究中指出，通过对比右美托咪定与等容量的生理盐水，两组患儿麻醉开始前、手术开始后1 min、手术结束后血流动力学均无差异，术后HR、MAP 虽出现上升，但并无差异[麻醉开始前试验组 HR 为(151±2)次/min，MAP 为(58±4)mmHg，对照组 HR 为(158±3)次/min，MAP 为(65±4)mmHg；手术结束时试验组 HR 为(166±4)次/min，MAP为(65±4)mmHg，对照组 HR 为(161±4)次/min，MAP 为(66±3）mmHg]。与该文结果存在一定差异，该文 D3 组在T3 时期 HR（85.63±4.45）次/min、RR（20.52±2.58）次/min、MAP（63.52±3.11）mmHg，低于各组 T3 时期，可能是由于选择样本与研究时间存在不同。

综上所述， 对于小儿气管异物取出术可实施右美托咪定辅助静吸复合全麻， 有利于患儿血流动力学稳定，不良反应较少，值得应用。