腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T 管引流术治疗胆总管结石的疗效探讨

程祖华

安徽省含山县人民医院外二科，安徽含山 238100

胆总管结石是一种常见的病症， 现今随着社会的飞速发展与医学技术的不断进步， 腹腔镜技术获得患者的广泛认可， 该方法被广泛地应用于胆总管结石的治疗中，虽然T 管引流术的引流效果优良，但是患者可能会出现新的创伤， 具有较大的痛苦[1]。 现方便择取2015 年1 月—2018 年12 月到该院就诊的202 例胆总管结石患者作为研究对象，进行实验研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择取到该院就诊的202 例胆总管结石患者作为研究对象，根据随机数字表的方法，将其划分成对照组与实验组，各 101 例。 对照组男 56 例，女 45 例；年龄30～65 岁，平均年龄（47.3±7.2）岁。 实验组男 60 例，女41 例；年龄 32～61 岁，平均年龄（49.2±8.3）岁。对照组结石大小是（1.5±1.1）cm，实验组结石大小是（1.2±0.7）cm，两组患者都未出现合并急性胆管炎， 对照组与实验组的年龄、性别的资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 该次实验研究中的所有患者均已经获得家属同意， 签署实验研究同意书，自愿进行该次研究，该院伦理委员会监督完成此次实验。 202 例患者中无肝内胆管结石、重症胆管炎等病症。

1.2 排除标准

202 例患者中排除心肝肾功能异常者、合并急性胰腺炎者、合并化脓性胆管炎者、肝内多发结石者。

1.3 方法

两组患者术前8 h 禁食禁饮，患者取仰卧位，普通消毒铺巾，开展全身麻醉，实施腹腔镜胆囊切除术手术路径，常规腹壁四孔法。 当气腹制造完毕的情况下，放置Trocar 进行腹部探查， 针对性的了解其他器官的病变情况与腹腔粘连的状况，暴露出胆囊三角、胆总管汇合处、胆囊管，随后解剖患者的胆囊三角，结扎裸露的胆囊动脉与胆囊管，游离胆囊，夹闭胆囊四周，减少胆囊内的胆结石留到胆总管的概率。 同时，分离十二指肠韧带，裸露胆总管，与其中下段切开前壁1～1.5 cm，当结石取出后，冲洗干净，随后运用但胆道镜检查结石是否清除干净。 实验组确认无结石残留后，腹腔镜下行胆总管切开取石一期缝合，3-0 号至5-0 号的薇乔线缝合胆总管后，创面留置腹腔引流管。 而对照组行T 管引流术，T 管处于胆总管内，薇乔线缝合胆总管，当缝合结束后，注水检验缝合的紧密度。 双粗线固定T 管于腹壁，在创面留置引流管。 早期T 管引流患者术后胆道镜检查窦道内有夹子裸露，后期大部分T 管引流患者为了利于窦道形成，及维护窦道的牢固性，大部分病例使用可吸收材夹子及缝线，避免排异及窦道不牢。 两组术后均运用抗生素与补液。 医护人员了解引流量状况，倘若引流量过少，或者没有胆汁，引流管可以被拔出。对照组术后6周患者如无异常症状，T 管造影后予以拔除[2-3]。

1.4 判断标准

比较对照组与实验组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后镇痛药物使用率，患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后镇痛药物使用率较少，代表临床指标优良。 同时，比较两组的不良反应率，患者是否出现腹腔感染、切口感染、胆漏、残余结石、术后胰腺炎、胆汁性腹膜炎的病症，倘若出现较少的并发症，代表治疗效果优良。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 手术相关指标

通过实验可知，实验组的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后胃肠功能恢复时间（h）术后住院时间（d）实验组（n=101）对照组（n=101）t 值P 值122.32±20.45 149.04±23.61 7.091 0.009 78.12±15.80 82.29±15.61 0.372 0.070 23.55±3.82 34.71±5.50 6.094 0.006 8.75±1.23 12.46±2.52 10.251 0.004

2.2 术后并发症、镇痛药物使用率

通过实验可知， 两组的术后并发症发生率差异无统计学库意义（P＞0.05），实验组的术后镇痛药物使用率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

目前，随着腹腔镜技术的蓬勃发展，其在胆总管结石手术中具有良好的应用效果。 术中留置T 管引流术作为常规处理方法，能够降低胆道内的压力，降低胆瘘并发症风险，同时残留的结石将会排出，术后医护人员也可通过胆道造影或胆道镜的方式，全面知晓患者残余结石的情况[4]。 但是，T 管的存在容易增加出血的风险，细菌感染的概率会大幅增加， 随着胆汁的流失患者容易出现体液与电解质的不断丢失。 在严重的情况下，患者可能产生酸中毒的综合征[5]。此外，T 管是一种异物残留，容易析出钙质等，造成二次结石的发生。 如果T 管拔除的时间过早，患者还极有可能出现胆汁性腹膜炎，恢复周期延长，出院时间延后[6]。

而随着腹腔镜技术的成熟， 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合手术应运而生，文献报道作用效果优良。 一期缝合后患者并不会因为胆道压力升高而增加胆漏风险， 同时， 此种方法能够减少管道牵拉所造成的疼痛感，切口感染概率十分低。 同时，腹腔镜的良好视野与镜下精细操作可减少对胆总管黏膜的损伤[7]。 从该试验对照可以看出，在技术条件允许的情况下，一期缝合较T 管放置有明显的优势。

但是，值得强调的是，腹腔镜下胆总管一期缝合术在手术过程中应该秉承两个原则，结石需被全部取出，和保障胆总管的通畅性。 医生应严格把握手术适应证，在此基础上，患者的康复周期会缩短，围手术期的生活质量优良[8]。 医生还应该具备高度的责任感，不断地学习最新的腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的理论知识，保障术中的安全性，减少术后结石残留造成部分患者胆管炎的发生和二次手术或ERCP 风险，造成不必要的患者二次伤害和加重经济负担。 必要时，放弃一期缝合，而改为T 管引流，保障患者的安全。

外科医生在术中一期缝合操作中，应减少复损伤，胆管壁的电凝血时间不能过长， 切开的区域应尽可能在前壁不存在血管的位置[9]。 此外，医生在缝合胆管壁的时候，应该十分小心，间距≤2 mm，边距在1.0～1.5 mm之间，缝合线采用可吸收线，避免影响胆总管的愈合，减少术后新胆总管结石的形成。 该实验中选取202 例胆总管结石患者作为研究对象， 根据随机数字表的方法，将其划分成对照组与实验组，各101 例。 对照组运用T 管引流术， 实验组采取腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合， 对照组手术时间、 术中出血量是 （149.04±23.61）min、（82.29±15.61）mL， 实验组分别为 （122.32±20.45）min、（78.12±15.80）mL，相关研究者[5]在《腹腔镜胆总管切开取石并一期缝合治疗胆总管结石的临床研究》中，选取120 例患者作为研究对象，将其随机划分成两组， 各 60 例，A 组运用 T 管引流术，B 组采取腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合，A 组手术时间、 术中出血量是（160.5±65.8）min、（61.8±25.2）mL，实验组分别为（106.3±42.7）min、（50.3±2.6）mL， 与该文的研究结果具有一致性。 腹腔镜胆总管一期缝合具备较多的适应要点，患者不应该出现急性化脓性胆管炎，否则缝合的效果将会不佳，医生的技术不能被充分施展[9]。 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合保障患者受到较少的损伤，康复时间快，生活质量显著提高，患者胆总管的完整性还会被保留，胆汁的生理流向被保障，手术效果优良，患者对此种手术方法具有较高的认可性[10]。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合还具有费用低，恢复时间快的特点[11-12]。 对于一些年龄较大的患者而言，其机体功能已经逐步减退，身体免疫能力较差。 传统的放置T 管存在一定的危险性， 术后患者恢复时间延长，患者也容易出现各种其他并发症，而腹腔镜下一期缝合提供了全新的选择。 当前随着社会的飞速发展与医学技术的不断进步， 腹腔镜手术治疗方法已经获得人们的高度重视，其具有良好的治疗优势。

综上所述， 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石的效果显著，具有手术时间短、恢复快、疼痛少优点，并不增加并发症，生活质量优良，对医护人员具有较高的满意度，因此，此种治疗方法值得在临床中被广泛推广。