超声引导下经皮肾盂穿刺技术在肾脏疾病治疗中的应用价值

陈建国，李文华，丁 峰，张福庆，杨 光，徐 良

（航空总医院 北京 100012）

当前，环境问题已成为世界难题，同时随着人类社会的进步，人们的饮食结构、生活方式也有了很大的变化，随之而来的各种疾病也严重威胁人类的健康，其中肾脏疾病是重要一环。肾脏疾病病因多样，类型繁多，病情复杂，进展迅速，患病人数日益增多，且日趋年轻化。肾积水、肾和输尿管结石是肾脏较为常见的疾病。肾积水病因众多，是肾脏排尿受阻，导致肾盂腔压力升高，造成肾盂扩张所致。其结果可能引起肾功能的不同损害，甚至衰竭。泌尿系统结石是临床常见病多发病，而又以肾结石、输尿管结石最为常见。导致结石形成的因素众多，过程复杂。环境变化，感染，代谢异常，遗传因素，饮食结构，药物作用等等均可导致结石形成。肾积水，肾和输尿管结石如不及时治疗，均可出现感染，出血及不同程度肾功能损伤，甚至肾功能衰竭[1-4]。肾积水、肾和输尿管结石传统治疗方式多为开放式手术，创伤较大，愈合期长，预后不良。随着超声设备的升级换代，超声引导技术的日趋完善加之内镜技术的快速进步，超声引导下对肾积水、肾和或输尿管结石等疾病的微创治疗成为可能，并在临床应用中日趋成熟。本文旨在通过应用超声引导下经皮肾盂穿刺技术，迅速建立治疗路径，协助泌尿外科对肾积水、肾和或输尿管结石等肾脏相关疾病进行治疗，以期达到快速、精准、微创、可重复治疗的目的，进而探讨超声引导下经皮肾盂穿刺技术在泌尿外科中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年4 月—2019 年9 月我院泌尿外科临床诊断肾积水需立即引流尿液患者42 例，年龄（27 ～78 岁），肾结石和或输尿管结石39例，年龄（24～61岁），共81例。

1.2 应用设备

PHILIPS IU 22 超声诊断仪，探头频率C5 ～1MHz；GE-LOGIQ S8 超声诊断仪，探头频率5 ～1MHz；PHILIPS CX50 超声诊断仪，探头频率C5 ～1MHz；ALOKAɑ5 彩色超声诊断仪，小凸阵穿刺引导探头，探头频率3.5MHz。同时适配穿刺引导器及引导软件。八光18GEV 导管针。

1.3 研究方法

根据临床要求，81 例患者均行超声引导下经皮肾盂穿刺置管，穿刺成功后肾积水患者造瘘留置引流管，结石患者经穿刺路径导入经皮肾镜取石。穿刺时患者俯卧位，腹部垫高，应用二维超声规范扫查明确肾脏位置，积水情况，择点定位后，常规消毒铺巾，依据不同情况选择麻醉后，超声引导下18GEV 针经皮穿刺至临床需求部位。穿刺成功后导入导丝，根据临床需求，以扩张器逐步扩张穿刺通道，肾积水患者造瘘留置引流管，结石患者经穿刺路径导入经皮肾镜行取石术。

2 结果

据临床随访，42 例肾积水患者除3 例因术后护理不当，引流管脱出，需再次置管外，余预后良好，达到引流尿液的目的。39 例结石患者经皮肾镜取石顺利，均预后良好，详见表。

表 入选病例穿刺治疗结果及术后随访

3 讨论

近年来，随着环境日益恶化及人们饮食结构及生活方式的改变，泌尿系统相关疾病已经成为威胁人类健康的重要杀手，而又以肾脏疾病最为常见，病因多样，病情复杂，进展迅速，患病人数日益增多，且日趋年轻化。泌尿系统各器官都可以发生疾病，并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统本身，如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等，但亦可表现在其他方面，如高血压，水肿、贫血、肾衰等。本文我们主要对肾积水及肾和或输尿管结石的超声引导下微创治疗进行讨论。

在泌尿系统疾病中，肾积水和泌尿系统结石相当普遍。肾积水主要是各种原因导致的尿路梗阻。肾脏排尿不畅，肾盂压力增高，肾盂扩张，长期不愈，肾脏受压，损伤实质，可致肾功能不同程度损伤，同时可并发感染。

泌尿系统结石，又叫泌尿结石或尿石症，是泌尿系的常见病。结石可发生于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石最为常见。结石形成的病因众多，成分各异。结石依据大小部位不同所产生的症状也不尽相同。可无明显症状，亦可在劳累、剧烈运动等诱因下出现血尿及绞痛等症状，也可出现放射痛、牵涉痛、腹胀、恶心呕吐等症状。结石长期不处理，也可产生肾积水、感染积脓，甚至导致不同程度的肾功能损害。

所以肾积水及泌尿系统结石必须及时处理。

在传统医疗中，由于医疗技术有限，此类患者往往通过开放式手术才能解决问题，创伤大，痛苦大，预后较差，可重复性较低。随着超声引导技术的不断提高，尤其是介入性超声和经皮肾镜技术的日趋成熟，超声引导下经皮肾盂穿刺已逐步进入临床，使肾积水、肾结石、输尿管结石等泌尿系统疾病的微创治疗得以实现。尤其结石、肿瘤等因素造成肾功能受损，尿路梗阻，逆行输尿管置管无法实现时，经皮超声引导下肾盂穿刺造瘘更是首选[5]。

经皮超声引导下肾盂穿刺术属有创性检查，在操作过程中，难免会对组织造成程度不同的损伤，进而可能会出现并发症。医务人员要做的是规范医疗行为，尽量避免严重并发症的出现。我院超声引导肾盂穿刺采用的是18GEV针，属细针范畴。同时在标配穿刺引导器的指引下，在超声可视范围内，沿穿刺引导进针，迅速完成穿刺，对患者创伤极小，并发症极少，即使有轻微被膜下血肿，少量血尿等情况，临床上也较为容易处置。

保证穿刺的成功率、准确置管、最大程度规避穿刺并发症成为穿刺成功与否关键。通过对我院81 例患者行经皮超声引导下穿刺活检体会如下：穿刺前完备的术前准备尤为重要，尤其是凝血功能、传染病组合等实验室检查，直接关系到是否符合穿刺适应症。穿刺中，患者有效的配合对手术成功与否也起到了重要作用为使患者配合检查，穿刺前要为患者签署详尽的知情同意。充分告知穿刺的必要性和重要性，要详尽的讲述穿刺的过程包括可能会出现的并发症及相应处理方案，目的是消除患者的顾虑，告知其并发症很少出现，医生已经做好了充分准备。肾脏穿刺时，患者呼吸运动是穿刺能否准确成功的重要一环，医务人员要提前培训其控制呼吸节律及术后护理等常规。有创性检查，控制感染至关重要，临床一般采取提前服用抗生素的方式，术中严格无菌操作规程。为防止出血，穿刺路径不易愈合，长期服用抗凝药物的患者，一定提前三天停用抗凝药物。穿刺前常规超声检查，确保穿刺点选择准确，穿刺路径安全可靠，不能对其他脏器造成损伤，避开大血管、肠道及胸膜腔[6-8]。规范严谨的术中操作：术中患者采取标准的俯卧位，为充分暴露背部及缩短穿刺距离，患者腹部垫高，要保持呼吸顺畅。

本文通过选择我院收治患者，应用超声引导下经皮肾盂穿刺技术，准确进入肾盂，通过导丝留置管道，为下一步的治疗建立路径，结合造瘘引流及经皮肾镜技术，对肾积水及结石患者进行微创治疗。通过跟踪随访术后结果，42 例肾积水患者除3 例因术后护理不当，引流管脱出，需再次置管外，余预后良好，达到引流尿液的目的。39例结石患者经皮肾镜取石顺利，均预后良好。接受穿刺患者均未出现严重并发症。

进一步证实超声引导下经皮肾盂穿刺技术可以精准迅速建立治疗路径，协助泌尿外科对肾脏相关疾病进行治疗，解除尿路梗阻，引流尿液检查，同时具有创伤小，痛苦小，术程短，预后好，可重复性强等特点[9]，值得在泌尿外科临床广泛应用。

综上，超声引导下经皮肾盂穿刺技术，定位精准，操作简单易行，可以迅速建立治疗路径，同时具有创伤小，痛苦小，术程短，预后好，可重复性强等特点，在泌尿外科治疗领域具有重要意义。