院外延续性护理联合协同护理对COPD稳定期患者自我护理能力的影响*

赵小兰,熊 洪

西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学一科,四川泸州 646000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床较为常见的一种呼吸系统疾病，该病以气流受限为主要特征，病情进展缓慢，但容易反复发作[1]。急性加重期后，COPD患者的临床症状会得到一定缓解，但肺功能会明显降低，免疫功能也会下降，从而增加呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重心肺并发症的发生风险[2]。延长COPD稳定期时间，减少急性发作次数能有效防止肺功能恶化，对于改善患者的生存质量具有重大意义。院外延续性护理是院内护理的拓展与延伸，研究发现对COPD稳定期患者实施院外延续性护理，可以让患者在稳定期得到持续的照护，从而有效减少因症状加重而再次入院的风险[3]。另一方面，院外延续性护理也能提高患者对COPD相关知识的认知水平，增强患者的自我护理能力。本院对COPD稳定期患者联合应用院外延续性护理与协同护理，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年10月至2017年10月收治的80例COPD稳定期患者作为研究对象。纳入标准：符合COPD诊断标准(参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4])；患者自愿参与研究并签署了知情同意书；愿意配合院外护理相关工作；具有正常的理解与交流能力。排除标准：伴有其他严重肝、肾、心脏疾病者；既往有肺切除史或肺移植手术史者；肢体活动障碍或认知功能障碍者；不愿配合后期随访者；精神病患者。使用随机数字表法分为两组，每组40例。干预组男25例、女15例，年龄50～78岁、平均(63.3±4.7)岁，病程1～5年、平均(2.2±1.4)年；对照组男24例、女16例，年龄49～75岁、平均(62.1±6.4)岁，病程1～9年、平均(3.0±1.8)年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组患者实施协同护理，护理内容包括住院期间进行疾病知识宣教、氧疗、用药指导、心理护理、运动治疗、饮食干预、出院指导，以及出院后门诊随访等。

1.2.2干预组 干预组在对照组基础上加用院外延续性护理。在循证医学思想指导下，院外延续性护理方案在参考国内相关资料[5-6]的基础上，结合本院实际情况进行编制。由科主任、科护士长、主管医师、责任护士组成院外延续性护理小组，由护士长和主管医师统一对小组成员进行COPD延续性护理相关理论知识培训，培训方式为集中授课，以提高小组成员对延续性护理的认知水平。在实施过程中，科主任负责监督、指导院外延续性护理内容的实施，主管医师负责对出院患者进行健康教育及组织管理，责任护士负责收集患者相关资料，并在患者出院后具体落实各项延续性护理措施，科护士长负责对延续性护理的实施进行全程监管。院外延续性护理内容具体如下：(1)心理干预。护理人员耐心地向患者说明COPD的相关知识，包括发病原因、危害、治疗方法等，向患者强调负性情绪对疾病的不良影响。出院后，护理人员通过随访与患者沟通，定期评估患者的心理状态，多鼓励、安慰患者，教会患者如何正确、有效地疏导负性情绪。动员患者家属多关心患者，给予患者充分的心理支持，让患者以良好的心态面对疾病，坚定战胜疾病的决心。(2)生活指导。出院前，对患者的饮食习惯、营养状况进行评估，并根据患者的实际情况制订相应的饮食方案。要求患者改变不良的饮食习惯，做到科学、健康进食。建议患者在秋冬两季注射流感疫苗，冬季做好保暖工作，以降低呼吸道感染风险。(3)鼓励戒烟。向患者强调吸烟对健康的危害，鼓励患者戒烟。根据患者的实际情况，分步制订戒烟目标，让患者循序渐进地完成戒烟。邀请戒烟成功的病友与患者分享经验，以增强患者的戒烟信心。要求患者家属全程监督患者戒烟，对于生理性吸烟成瘾者，可推荐其到戒烟门诊进行戒烟。(4)长期用药指导。根据患者的临床表现及医嘱，指导患者应用茶碱类、糖皮质激素类、β2受体激动剂类药物及抗菌药物，重点说明吸入剂的使用方法。(5)康复锻炼指导。住院期间，教会患者如何正确进行四肢的运动锻炼，制订康复锻炼方案。要求患者严格落实康复锻炼内容，家属做好监督工作。康复锻炼以散步、爬楼梯、上肢运动等为主，每次锻炼15～30 min，每日2次。护理人员在后期随访中了解患者康复锻炼方案的执行情况，解答患者在锻炼过程中遇到的问题。(6)发病识别与自救指导。对患者及家属进行COPD急性发作相关知识宣教，如COPD急性发作的临床特征、危险因素、自救方式等。当患者出现活动能力下降、呼吸困难、咳嗽、发热等症状时，要警惕COPD急性发作，此时应及时到医院进行检查。患者外出时应随身携带支气管扩张剂，若有突发性的气促加重，要马上使用支气管扩张剂缓解气促，然后尽快就诊。

1.3观察指标 (1)在护理干预实施前及实施3个月后，分别采用修正版自我护理能力评估量表(ASAS-R-C)汉化版[7]进行自我护理能力评估。量表评估内容包括自我护理责任感、健康知识、自我护理技能、自我概念4个维度共43个条目，其中反向计分条目11个，均采用5级评分法，从“非常不像我”到“非常像我”依次评0～4分。总评分172分，评分越高表明患者的自我护理能力越强。该量表经检验，Cronbach′α系数为0.77，信度良好，可用于评价我国老年人自我护理能力。(2)在患者出院前及出院后3个月，分别测定患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气高峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)，比较两组患者的PaO2、PaCO2及肺功能。(3)出院后3个月，运用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评估患者的生活质量，量表包括自我实现、健康责任、运动、人际关系、营养、应对压力这6个维度，评分越高说明生活质量越高。

2 结 果

2.1两组患者护理干预实施前后的自我护理能力评分比较 两组干预前的各项自我护理能力评分及总评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预组干预后的各项自我护理能力评分及总评分均显著提高(P<0.05)，且以上各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预实施前后的自我护理能力评分比较分)

注：与本组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

表2 两组出院前及出院后3个月的PaO2、PaCO2及肺功能指标比较

注：与本组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

2.2两组出院前及出院后3个月的PaO2、PaCO2及肺功能指标比较 两组出院前的PaO2、PaCO2及各项肺功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预组出院后3个月的PaO2、PaCO2及各项肺功能指标均显著改善，且干预组的PaO2、FEV1、FVC均显著高于对照组(P<0.05)，PaCO2显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表3 两组的生活质量评分比较分)

2.3两组的生活质量评分比较 干预组患者出院后3个月在自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力方面的生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

COPD好发于老年人群，该病的发生与呼吸道受到损害性因素的持续作用有关：工业性粉尘、吸烟、大气污染等气道损害因素经口鼻吸入后可直接损伤气道上皮细胞，造成纤毛运动减弱，引起局部黏膜炎性反应，释放大量炎症因子。随着病情的持续进展，COPD还可引起肺实质及小气道破坏，造成肺气肿、闭塞性细支气管炎，从而严重危害患者的健康，降低患者的生活质量。

绝大部分的COPD患者都是在急性加重期就医，待进入稳定期后出院。循证医学证据显示，对于COPD患者的治疗不应仅限于医院内，在患者出院回家后也应当持续地接受治疗与护理干预，如呼吸功能锻炼、氧疗、规律用药等[8]。COPD患者病情的加重与患者不遵医嘱治疗有着密切联系，所以对于处于稳定期的COPD患者，如何提高其用药依从性，尽可能延缓病情进展成为临床研究的热点课题。对于COPD稳定期患者，严格遵照医嘱进行院外治疗与护理是对其自我护理能力的极大挑战。鉴于此，本科为提高COPD患者的自我护理能力对院内的护理工作进行了延伸，拟通过院外延续性护理来提升患者的自我护理能力，从而让患者能够在家庭环境中更好地完成医疗行为。

本研究结果显示，实施院外延续性护理的干预组患者，干预后的健康知识、自我概念、自我护理技能、自我护理责任感评分及自我护理能力总评分均显著高于对照组(P<0.05)。这一结果与文献[9]结果相符，说明院外延续性护理能够有效提升患者的自我护理能力。这是因为延续性护理注重患者的心理干预，通过对患者进行心理干预，帮助患者建立起与疾病长期做斗争的信心，从心理上做好长期治疗和进行自我护理的准备，这有助于增强患者的自我护理意识。延续性护理通过进行康复锻炼指导、生活指导、发病识别与自救指导，能够有效提高患者对疾病的认知，增强其自我护理能力。本研究结果还显示，干预组出院后3个月的PaO2、PaCO2及各项肺功能指标均显著改善，并且干预组的PaO2、FEV1、FVC均显著高于对照组(P<0.05)，PaCO2显著低于对照组(P<0.05)，说明院外延续性护理能够有效改善COPD稳定期患者的缺氧状态及肺功能。这是因为在院外延续性护理过程中，对患者进行了长期用药指导和康复锻炼指导，监督患者规律用药、规律锻炼，让患者在家庭环境中也能够坚持完成服药、戒烟、科学饮食、呼吸功能锻炼等行为，所以有利于患者肺功能的改善[10]。在生活质量方面，本研究还显示干预组出院后3个月的各项生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。这说明院外延续性护理的实施，有效提高了COPD患者的生活质量，与文献[10]报道结论相符。延续性护理的实施，促使患者在院外也能够坚持服药及进行其他治疗，有助于肺功能的持续改善，减少COPD急性发作，并且有效提高了患者对疾病的认知水平，增强了患者的自我护理能力，从而提高患者的生活质量[11]。

综上所述，对COPD稳定期患者联合实施院外延续性护理与协同护理能够有效改善患者的肺功能，提高患者的自我护理能力，改善患者的生活质量，具有重要的临床应用价值，适宜推广。