推拿配合针刀治疗神经根型颈椎病的治疗观察

吴秋潼

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是常见的颈椎病分型，主要是因颈椎间盘退行性变化、关节囊松弛、骨质增生等因素所致神经根受刺激、牵拉或压迫，进而引起颈肩部位疼痛、麻木、烧灼感、无力等临床症状[1]。CSR的发病群体主要集中在老年群体，但随着工作性质的改变，久坐人群数量的增加，CSR的发病也呈现出低龄化的趋势，这严重影响人们的生活及工作，因此需采取科学有效的方法治疗疾病[2]。国内针对CST的治疗，主要的治疗方式是采取小针刀治疗，然而单一治疗的效果并不理想，为提高疾病治疗效果，近年来本院推广使用推拿联合小针刀治疗CSR的方式，取得了满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年2月收治的84例CSR患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经CT或MRI等影像技术检查确诊[3]。（2）患者无针刀治疗禁忌并有完整的临床资料。（3）患者均自愿参与并签署知情同意书，且本次研究也经医院伦理会批准。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍的患者。（2）合并严重精神疾病的患者。（3）接受其他治疗方法治疗的患者。按照随机数字表法对研究对象进行分组，分组标准如下：观察组42例，男25例，女17例；年龄32～64岁，平均（47.5±2.3）岁；病程2～7年，平均（4.8±0.7）年。对照组42例，男24例，女18例；年龄34～65岁，平均（47.2±2.4）岁；病程2～8年，平均（5.1±0.8）年。对比两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规单一小针刀治疗的方式，操作如下：辅助患者俯卧低头，双手可垫额头以使颈部可保持稳定，并充分暴露手术部位。对手术部位进行消毒，根据数显CT及MRI影响诊断结果确定颈椎病变的具体节段，在对应的皮肤部位标记病变节段的棘间、关节突关节囊及压痛点。应用Ⅰ型4号汉章针刀，以垂直的方式刺入到定点位置，触及病变组织层进行纵行、横行切割，针刀深入至病变部位可以一边松解一边深入到关节囊处，出针后按压针眼至无出血后覆盖创口以免感染。针刀治疗频率为5次/d，持续治疗30 d。

观察组在对照组的基础上，联合推拿治疗的方式，主要是辅助患者为坐位，先嘱咐患者放松颈部并保持颈部前屈，操作者站在患者的身后，应用掌根、拇指、大鱼际的按揉方式对患者颈椎及侧边肌肉进行推拿，之后采取点穴法对患者患侧肩井、天宗、曲池、合谷等穴位进行按压，最后应用搓揉及抖动的方式使患肢放松。推拿的时候注意操作者手法上需由轻到重，患者若感觉局部温热、酸胀可停止推拿，每次推拿时间30 min，1次/d，持续治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）根据症状变化评估疗效。治疗后颈肩部无不适情况，颈项麻木、疼痛及双侧上肢疼痛症状消失，肢体功能正常为显效；颈肩部不适好转，颈项功能改善，颈项疼痛及麻木基本消失为有效；症状无变化或加重为无效。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察患者治疗前后主要症状（颈部疼痛与不适、肩部疼痛与不适、颈部活动度、麻木程度）积分，0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

对症治疗结果显示，观察组在治疗总有效率上显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 症状积分变化

治疗前在各主要症状积分上两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组症状积分均降低，但观察组降低幅度要比对照组更明显，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

CSR是常见的疾病，发病率上呈现逐年升高趋势，发病年龄也呈现逐年递减趋势，这严重影响患者的生活质量及威胁生命健康，所以需采取积极有效的方法治疗疾病[4]。

常规针对CSR的治疗上，主要采取小针刀治疗的方式，该方法是中医特色治疗方式，治疗方法结合现代医学外科理念[5-7]。小针刀治疗CSR的过程，医师主要借助小针刀来调整颈部肌力平衡，让颈椎恢复正常的力学平衡，促进机体有害物质的释放，且利用机械刺激生成的容量让毛细血管得到有效的扩张，促进机体血液循环及代谢产物的转运，进而达到缓解疼痛及降低局部压力的效果[8]。然而实际治疗CSR上，单一小针刀的治疗方式存在局限性，对部分特殊类型患者的治疗效果不理想，这影响整体的治疗效果，因此为了进一步提高CSR的疗效，推广在常规小针刀治疗的基础上，加用推拿治疗的方式[9-11]。推拿手法有利于缓解颈部肌群痉挛，软化坚硬的结缔组织及松解粘连组织，使得患者颈部、肩部肌肉可以正常的活动，接触神经及血管刺激[12-13]。在CSR的治疗上，应用推拿联合小针刀治疗的方法，可适用于大多数的患者，治疗有效率大大提高。本次研究结果显示，在临床疗效上，观察组患者在治疗总有效率上显著高于对照组，此外在患者治疗后的主要症状积分上，观察组积分降低幅度明显要比对照组更显著，这充分提示推拿联合小针刀治疗方法对CSR患者的治疗价值理想。

表1 两组患者治疗效果比较 [例（%）]

表2 两组患者主要症状积分变化比较（分

表2 两组患者主要症状积分变化比较（分

综上所述，针对神经根型颈椎病，临床中可选择在常规使用小针刀治疗的基础上，为患者加用推拿辅助治疗的方式，通过联合治疗方法提高患者的治疗效果，缓解患者的临床症状，促进患者疾病康复。