碘仿氧化锌丁香油糊剂治疗干槽症的临床疗效研究

刘亮方

临床上干槽症属于一种严重拔牙并发症，也称牙槽骨骨炎、纤维蛋白溶解性牙槽骨骨炎或者局限性骨髓炎等，大多发生于下颌阻生第三磨牙拔除术后[1-2]。临床表现以拔牙后2～3 d出现剧烈疼痛为主，并且疼痛会向耳颞部、下颌区、顶部发生放射，多数情况下，经镇痛药物治疗无法获得有效止痛效果[3-4]。针对干槽症治疗目前以消炎止痛、清创、隔离牙槽刺激因素为基本原则，同时还要对骨面进行保护，从而保证牙槽窝肉芽组织生长状态正常。近几年关于干槽症的治疗研究逐渐深入，引起了人们的高度重视，本次研究中，以分析干槽症患者采用碘仿氧化锌丁香油糊剂进行治疗的临床效果为目的，对本院收治的干槽症患者的分组治疗资料展开了回顾性分析，并对两组患者治疗前后疼痛程度评分、生活质量评分、不良反应发生情况、牙槽窝CT值等指标进行统计分析。结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年4月在本院进行拔牙后出现干槽症的患者60例，采取随机数字表的方法将患者分成对照组与治疗组。对照组中30例患者包括男性19例，女性11例；发病时间1～7天，平均（2.4±0.7）天；患者年龄19～58岁，平均（35.2±6.5）岁；治疗组中30例患者包括男性17例，女性13例；发病时间1～8天，平均（2.5±0.6）天；患者年龄19～55岁，平均（35.0±6.3）岁。治疗组与对照组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经医院伦理委员会批准，经患者知情同意。诊断标准：（1）拔牙后3天有剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌区、头顶部放射，镇痛药物干预效果不理想；（2）拔牙窝内部严重空虚，牙槽骨壁的表面有一层灰白色的假膜覆盖，创口内部存在腐败坏死性物质，并且有明显的臭味；（3）牙槽骨壁触痛感明显，创口周围的牙龈发生红肿，且程度明显。

排除标准：（1）患者在发病后，应用抗生素进行治疗；（2）拔牙创内有牙根残留，创口愈合不佳；（3）患者发生颌面部间隙严重感染。

1.2 方法

棉球沾取浓度3%的过氧化氢对牙槽窝进行反复擦洗，并用棉球轻轻擦拭去除腐败坏死组织，然后用棉球拭干拔牙窝，并用生理盐水进行冲洗。对照组患者接受碘仿纱条填塞拔牙窝进行治疗，碘仿纱条填入时，首先将纱条的一端填入拔牙窝底部，而后依次填入，并需要注意保证松紧适度，嘱咐患者咬住棉球，在30 min后，取出棉球，保证牙槽窝当中的纱条不松脱即可，7天后取出碘仿油纱条；治疗组患者拭干创面后，先用少量碘仿糊剂覆盖，然后用较稀薄的氧化锌丁香油糊剂加少量无菌棉花调拌后轻压，牙槽窝要保证全部填满，创口龈缘与其呈现平齐位置关系。需每3天换药1次，期间无需再次进行清创操作，仅取出氧化锌丁香油棉花糊剂即可，并置入新调制糊剂。

1.3 观察指标

（1）在治疗前后疼痛程度评分和生活质量评分；（2）治疗后不同时间点牙槽窝CT值水平和牙槽窝愈合厚度；（3）不良反应情况；（4）疼痛感完全消失时间、口腔功能恢复正常时间、治疗总时间；（5）治疗总有效率；（6）对治疗方案及所达到效果的满意度。

1.4 评价标准

疼痛程度：采用最高分为10分的VAS评分法进行评价，分数高则说明疼痛程度重[5]。

生活质量：采用SF-36量表评价患者生活质量，量表共包括有36项，总分为100分，分数越高，则生活质量越理想[6]。

治疗效果：显效：7天疼痛及局部红肿触痛等体征完全消失，治疗后3 d，牙龈红肿症状得到消除，拔牙窝内有新生肉芽组织生长，牙槽骨壁触痛显著缓解甚至是消失，无明显口臭；有效：7天后疼痛、局部红肿、触痛等症状得到显著缓解，治疗后3 d，无明显的牙龈红肿，治疗1周后，拔牙窝内可见新生肉芽组织，牙槽骨壁有轻度触痛，轻微口臭症状；无效：不符合以上标准甚至是恶化，需再次治疗者[7]。

满意度：在治疗计划完全实施结束后，采用100分为满分的问卷，对满意度情况进行不记名打分调查。分数≥80分为满意，＜60分为不满意，＜80分且≥60分为基本满意[8]。满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.5 数据处理方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后疼痛程度评分和生活质量评分

治疗组患者治疗后疼痛程度评分和生活质量评分改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

2.2 治疗后不同时间点牙槽窝CT值水平和牙槽窝愈合厚度

两组治疗后8个星期牙槽窝CT值水平和牙槽窝愈合厚度均高于治疗后2个星期，组内差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

2.3 不良反应情况

治疗组仅出现1例（3.3%）不良反应，少于对照组的6例（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 疼痛感完全消失时间、口腔功能恢复正常时间、治疗总时间

治疗组短于对照组，具体数据见表3。

2.5 治疗总有效率

治疗组高于对照组，具体数据见表4。

2.6 满意度

治疗组高于对照组，具体数据见表5。

表1 两组在治疗前后疼痛程度评分和生活质量评分比较（分

表1 两组在治疗前后疼痛程度评分和生活质量评分比较（分

注：t、P两组治疗后组间比较，t2、P2治疗组治疗前后组内比较，t1、P1对照组治疗前后组内比较

表2 两组治疗后不同时间点牙槽窝CT值水平和牙槽窝愈合厚度比较（ ）

表2 两组治疗后不同时间点牙槽窝CT值水平和牙槽窝愈合厚度比较（ ）

注：t、P两组治疗后组间比较，t2、P2治疗组治疗前后组内比较，t1、P1对照组治疗前后组内比较

表3 两组疼痛感完全消失时间、口腔功能恢复正常时间、治疗总时间比较（d，

表3 两组疼痛感完全消失时间、口腔功能恢复正常时间、治疗总时间比较（d，

表4 两组总有效率比较 [例（%）]

表5 两组满意度比较 [例（%）]

3 讨论

干槽症发病原因十分复杂，其中感染学说、解剖因素学说、创伤学说、纤维蛋白溶解学说等被业界广泛认知。此外有研究表明[9]，干槽症的发病率会受患者年龄、性别、解剖因素的影响。干槽症检查能够观察到牙槽窝内残留腐败变性的血凝块、血凝块脱落，牙槽窝内明显空虚，牙槽壁暴露，可观察到灰白色的假膜覆盖；骨壁探痛感明显；创口周围牙龈红肿、存在口臭，局部淋巴结肿大[10]。干槽症给患者在生活中带来极大的痛苦，严重影响患者的工作及休息，因此，有必要采用有效的干预手段治疗干槽症[11]。

针对干槽症的治疗原则是消炎止痛、清创、对外界对牙槽的刺激进行隔离，对骨面给予保护，达到促进牙槽窝肉芽组织生长的效果[12]。现阶段临床治疗多采取局部清创处理后碘仿纱条填塞法治疗，碘仿与分泌物、组织液、血液、脓液内的有机物、细菌氧化酶等发生接触，可以缓慢分解出游离碘，杀菌作用煎煮，有效吸收渗出液，使创面保证干燥，从而有效促进肉芽组织新生、伤口愈合[13]。但依旧不尽完美，多表现出碘仿纱条本身无止痛作用，症状的缓解速度相对较慢，治疗周期长，很容易发生纱条脱落，患者无法耐受特殊的气味，放置7～10 d后，需要重新将其取出，这些不足均会增加临床治疗难度，限制了其使用[14]。近年来，国内外有学者将碘仿氧化锌丁香油糊剂用于处理拔牙创面，但是报道相对较少，碘仿糊剂消毒作用持久，能减少和吸收创面的渗出物，并可促进创面愈合，且有除臭和止痛作用，丁香油有抗菌、防腐、止痛作用，氧化锌有赋形、收敛作用[15]。

综上所述，干槽症患者采用碘仿氧化锌丁香油糊剂进行治疗，可以明显减轻疼痛，大幅度改善牙槽状态，降低相关不良反应发生率，缩短病情恢复时间以及患者接受治疗总时间，提升患者的生活质量，使疾病的治疗效果及患者满意度得到同步提高。