改进中药灌肠护理延缓慢性肾功能衰竭的效果

刘红燕 倪天辉 程梅

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一种缓慢进行的、不可逆转的肾脏受损的过程[1]，具有进行性加重、病程长、预后差的特点，当前临床中主要采用靠血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗方式来维持患者生命，控制走向衰亡时间。当前西医治疗与护理中多应用控制原发病、去除肾功能恶化因素、抗感染等方式[2]，但其副作用较大，临床效果欠佳。在中医理论中则认为CRF的发生是因肾络不通、浊毒内蕴、毒瘀互结所致[3]，中药灌肠作为中医学中内病外治的有效方式之一，可促进体内蓄积毒素与过多水分清除，从而改善患者肾功能。基于此，在本次研究中，将针对改进中药灌肠护理延缓CRF的临床效果作出深入探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取菏泽市中医医院2018年10月—2019年6月CRF 2～4期的100例肾病科住院患者；对照组男35例、女15例，年龄38～65岁，平均年龄（51.5±13.5）岁，原发疾病：慢性肾炎24例、糖尿病肾病9例、多囊肾10例、其他7例，行常规中药灌肠护理。观察组男33例、女17例，年龄37～66岁，平均年龄（51.5±14.5）岁，原发疾病：慢性肾炎22例、糖尿病肾病9例、多囊肾12例、其他7例，行改进中药灌肠护理。本次研究中患者及其家属均知情同意，且经本院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合《实用内科学》第13版[4]中对慢性肾衰竭的诊断标准；（2）参与研究前未服用激素或免疫抑制剂者；（3）患者或家属签订知情同意书。

排除标准：（1）行血液透析或腹膜透析治疗者；（2）伴随心、脑、肝或造血系统等严重原发性病症者；（3）过敏体质或对多种药物过敏者。

1.3 方法

对照组行常规中药灌肠护理，用普通灌肠器，于日间进行治疗，协助患者取左侧卧位，臀部抬高10 cm，插入深度15～20cm，灌肠后嘱患者尽量保留药液在60 min以上。每天一次，两周一个疗程，干预两个疗程。

观察组行改进中药灌肠护理；灌肠前一晚嘱患者流质饮食，讲解配合治疗的重要性。次晨嘱患者排空大小便、备物，于辰时（7：00—9：00）行中药保留灌肠；将中药汤剂倒至灌肠袋，冷却39℃～41℃，肛管前端液体石蜡润滑，排空管内气体，夹管备用。选用一次性吸痰管代替肛管，吸痰管管长、管径较细且质地柔软，减少对肛门刺激，有利于药液保留。屏风遮挡，注意保暖和保护患者隐私，协助患者取左侧卧位，臀部抬高15 cm，插入深度为20～25 cm，灌肠袋内液面距肛门20～30 cm，调节每分钟60～80滴滴入药液30 min，再将5～10 mL灭菌注射用水注入。拔出肛管后，以卫生纸在肛门处轻轻按揉，利于药物存留。灌肠后为患者取舒适体位，告知其保留药液的必要性，保留时间在90 min以上。保留灌肠期间嘱患者听音乐，分散注意力，延长肠道保留药液时间，以达到最佳治疗效果。

中药自拟方组成：大黄10～30 g，煅牡蛎30 g，蒲公英30 g，丹参30 g，地榆30 g，六月雪30 g；中药自拟方药物为本院北京同仁堂道地药材草药，由煎药室煎煮浓缩药液至200 mL保留灌肠，保留60 min以上，每天1次，两周一个疗程，持续两个疗程。

1.4 判定标准

比较两组患者在经治疗前后的肾功能指标变化情况，应用全自动生化分析及对患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、血尿酸（UA）、24小时尿蛋白（24 hupq）、胱抑素C（Cys C）水平水平进行测定。

统计两组中医症候总有效率，依照《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准，对患者腰膝酸软、夜尿清长、大便干结、疲倦乏力等症状进行评估，若患者治疗后中医证候积分降低60%及以上，Scr、BUN降低30%及以上，为治疗显效；若患者中医证候积分降低30%以上，BUN降低20%及以上或Scr降低30%及以上，为治疗好转；若患者中医证候积分降低低于30%，Scr、BUN水平无明显改善，为无效；治疗总有效率＝（显效例数+好转例数）/总例数×100.0%[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床一般资料对比

根据研究数据显示，两组性别、年龄、原发疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 组间患者治疗前后肾功能指标改善效果

比较两组数据，组间患者护理前各项肾功能指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；但经护理后，患者肾功能得到明显改善，且观察组患者Scr、BUN水平相较于对照组降低，Hb、Alb水平则更高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），可见表2。

2.3 治疗前后两组患者尿常规指标对比

统计组间数据，两组护理前各项尿常规水平差异不大，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者尿常规水平得到改善，且观察组患者24hupq、UA、Cys C相比对照组降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），可见表3。

2.4 两组中医证候疗效对比

比较组间数据得知（详见表4），观察组患者经干预后治疗总有效率为92.0%，对照组治疗总有效率为80.0%，观察组临床治疗效果更优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，慢性肾脏病发病率越来越高，且以8%的速度呈逐年上升趋势[6]。由于慢性肾脏病患者的肾功能不断恶化，对毒素清除能力逐渐降低，尿毒症毒素蓄积在体内，可进展到终末期肾脏病阶段[7]。在中医学中认为，CRF属于“癃病”“水肿”范畴[8]，主要病理机制则为患者脾肾不足，阴阳失调所致，多表现为湿毒内留、血脉瘀阻、虚实错杂等病机特征[9]，因此在对其展开治疗中需以化湿泄浊、活血化瘀、清热解毒为治疗原则。利用中药保留灌肠是中医药在慢性肾脏病治疗中一大特色，属中医内病外治法，越早灌肠效果越好[10]。它是在中医理论指导下选配中药煎煮并将药液自肛门灌入，可使药液集中于肠道，充分利用肠黏膜生物半透膜的特性，进而发挥其弥散与超滤作用[11-12]。

表1 两组临床一般资料对比

表2 组间患者治疗前后肾功能指标改善效果 （

表2 组间患者治疗前后肾功能指标改善效果 （

表3 治疗前后两组患者尿常规指标对比 （

表3 治疗前后两组患者尿常规指标对比 （

表4 两组中医证候疗效对比

本次研究中观察组采用该方式治疗后，患者Scr、BUN水平相较于对照组降低，进一步表明改进中药灌肠对于有效清除患者机体内毒素；在高雅楠[13]的研究分析中提出，尿毒素作为肾功能不全时循环与组织中潴留的具有毒性作用的物质，Scr、BUN作为最先被发现的尿毒素，是评估患者肾脏功能与治疗效果的主要指标，因多种尿毒素生成、排泄与肠道有着直接关系，且肠道菌群参与了尿毒素产生过程，肠道动力会影响尿毒素排泄；而通过改进中药灌肠护理则能促使中药在肠道内可与黏膜直接接触，能够对肠黏膜直接发挥作用，使得肠黏膜通透性提高，进一步促使体内蓄积毒素及过多水分自肠道排出，最大程度减轻肾损伤，改善肾功能，延缓进入透析时间；被誉为“结肠透析”[14]。

本次研究观察组患者各项24 hupq、UA、Cys C相比对照组降低，彭纪临等[15]研究报道认为，Cys C广泛分布于各种体液中，可经肾小球自由滤过，并在近曲小管重吸收和降解，是反应肾小球滤过率的敏感性指标；经过中药灌肠护理则能帮助患者降低Cys C水平。同时观察组中医症候疗效更优于对照组，与马王月[16]研究结果基本一致。这是因相较于常规中药灌肠护理中存在的灌肠器具质地硬且不柔软、灌肠时间不统一、肛管插入深度不足等问题，改进中药灌肠选用一次性吸痰管，管长，且管径较细、质地柔软，能够减少对肛门刺激，有利于药液保留，提高患者行灌肠治疗的舒适性；同时在实际操作中相比传统插入深度10～15 cm再增加10 cm，并指导患者臀部抬高10 cm，可便于灌肠操作，减少患者便意感，延长药物在肠道停留时间，使药物充分发挥药效。另一方面，统一的灌肠时间选择对药液在肠道内有效存留时间和有效吸收面积有着直接关系，若在7：00—9：00行保留灌肠，可确保药液保留时间与肠道清洁充分，且肠道吸收功能更强，能减轻患者排便反射；这是由于在这一时间段大肠经气血流注旺盛，血液循环丰富，有助于增加药液吸收效果。因而在本次研究中，通过结合灌肠器具改进、增加臀部抬高高度、增加肛管插入深度、灌肠时间统一选择等优势而展开改进中药灌肠护理干预后，其临床效果显著，对充分发挥中药药效，改善患者肾功能有着积极意义，在临床实际应用中具有简便、安全、无创伤、低成本、无副反应等优势，且具有较强可操作性。

综上所述，对CRF患者采用改进中药灌肠护理，可提高患者肾功能，延缓肾衰竭速度。