脓毒症患者合并急性肾损伤的护理分析

佘劝劝

脓毒症是因感染引起，患者发病后将出现全身性炎症反应综合征，严重时可导致脓毒性休克，危及生命安全，致死率高[1]。急性肾损伤是脓毒症患者较为常见的并发症类型，脓毒症合并急性肾损伤时病情更为严重，病情进展迅速，致死率高，如何提升脓毒症合并急性肾损伤患者病情控制效果，减少患者死亡率是临床研究的重点问题[2]。脓毒症合并急性肾损伤患者治疗期间病情波动大，有效的护理配合是治疗过程中必不可少的部分。为明确护理干预对脓毒症患者合并急性肾损伤患者的影响，本研究在内科脓毒症患者合并急性肾损伤患者（2017年1月—2019年5月）中，对30例患者实施了护理干预，并与30例实施常规护理患者的护理效果实施了分析，现行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者筛选时间段：2017年1月—2019年5月，将内科60例脓毒症患者合并急性肾损伤患者根据患者实际护理方案分为：常规组（n=30）、干预组（n=30）。常规组：年龄23～76岁，平均（45.5±6.7）岁；男/女为19/11。干预组：年龄23～78岁，平均（45.6±6.3）岁；男/女为17/13。两组基线资料对比结果为：P＞0.05，差异无统计学意义，可行对比研究。本研究课题符合医学伦理学准则。

纳入病例：实施实验室检查、肾功能检查等，并根据国际脓毒症会议（2001）制定的相关标准确诊为脓毒症患者合并急性肾损伤者，患者均在48 h内出现肾功能急剧下降，血肌酐绝对值增加26.4 μmol/L以上或增加至基线值1.5倍以上，或尿量达0.5 mL/（kg·h）以下，且持续6 h以上[3]；患者家属了解并签署知情同意书；意识清晰者；一般资料完整者。排除病例：原发性肾损伤者；其他严重组织、器官、系统病变者；哺乳及孕产妇；视听及言语障碍者；精神障碍者。

1.2 方法

对常规组运用常规护理，实施常规病情监护、用药监护、补液护理、基础知识宣教、环境护理等。

对干预组运用护理干预：（1）强化肾功能监测：实施肾功能动态监测，及时了解并记录患者尿液、血压、肾功能指标状况，及时将检测结果告知医生，指导临床治疗。（2）心理疏导：通过与患者进行沟通交流了解患者心理状态，加强心理疏导，告知患者负面情绪的危害，并指导患者通过转移注意力来进行自我情绪调节，对担忧预后患者，强化知识宣教，纠正错误认知，并介绍治疗成功案例，提升信心。（3）饮食指导：向患者介绍饮食与肾脏负荷的关系，指导患者采取低脂、低钠、低钾、低盐、优质蛋白、高维生素食物，控制蛋白质摄取0.5～1.0 g/（kg·d），由半流食向普食过度，禁食刺激性食物，并根据实际出入量调整饮水量，并保持营养均衡。（4）并发症预防：及时了解呼吸、心率、血压、脉搏等状况，及时准备好抢救物品及器械，一旦出现异常状况及时进行抢救；针对实际呼吸状况调整呼吸参数，并加强呼吸道分泌物清理；及时辅助患者进行定位调整，指导患者病情稳定后可进行床上肢体活动，病情好转后实施下床活动，预防长期卧床引起的并发症，改善体质。

表1 患者预后状况分析 [例（%）]

表2 存活患者病情分析（

表2 存活患者病情分析（

注：较护理前对比：*P＜0．05

1.3 观察指标

（1）预后：评价患者住院期间休克及死亡状况；（2）存活患者病情：在患者护理前、护理1周后采取以急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）及肾小球滤过率评价。APACHEⅡ总分71分，分数越高病情越严重[4]；（3）存活患者护理满意度。在患者出院前使用医院自制的护理满意度调查表进行评价，内容涉及护理服务、护理技术、护患沟通、环境等，总分100分，评分≥80分为护理满意。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 预后分析

干预组休克发生率及死亡率与常规组组间对比更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 存活患者病情分析

干预组存活患者护理1周后APACHEⅡ与常规组组间对比更低，肾小球滤过率与常规组组间对比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 存活患者护理满意度状况分析

干预组存活患者护理满意28例，常规组为18例。干预组存活患者护理满意度96.6%（28/29）与常规组75.0%（18/24）组间对比更高，χ2=5.321，P=0.021。

3 讨论

脓毒症患者血液中炎性因子等有毒性物质较多，会导致患者肾脏负荷明显增加，极易引起急性肾损伤，增加死亡风险[5-6]。脓毒症合并急性肾损伤患者并发症风险较高，病情易波动，且患者发病急，发病后心理压力较大，常导致患者出现不同程度的负面情绪，加重生理应激性紊乱，影响病情，也会影响患者依从性，影响治疗效果[7-8]。因此在脓毒症合并急性肾损伤患者治疗期间需实施有效的护理干预，积极改善患者中身心状态及预后。本研究中干预组休克发生率及死亡率与常规组组间对比更低，且干预组存活患者护理1周后APACHEⅡ与常规组组间对比更低，肾小球滤过率与常规组组间对比更高，说明实施护理干预可有效改善预后。分析原因是在护理干预中，加强对肾功能的动态监测，可及时明确患者病情，并能指导患者的临床治疗过程，保证治疗的针对性和有效性，提升病情控制效果；通过心理疏导可减少负面情绪对病情的影响；通过饮食护理可减少不良饮食行为引起的肾脏负荷加重状况，减轻肾损伤，且饮食护理可改善机体营养状态，促进免疫力提升，为机体功能恢复提供营养基础；通过并发症预防护理可针对性降低并发症风险，更利于患者恢复；通过护理干预可减少病情影响因素，其中病情控制效果，因此可改善预后[9-13]。干预组存活患者护理满意度96.6%与常规组75.0%组间对比更高，说明护理干预可受到患者认可，可行性高。

综上所述，脓毒症患者合并急性肾损伤时实施护理干预可减少死亡率，改善患者病情恢复效果，提升患者满意度。