HRCT 联合CD4+T 细胞计数分层对TB/AIDS肺部影像改变的诊断价值

汪 鲲，郭小玲，柳生成，孙竹简，王建云

（1.兰州市肺科医院放射科，甘肃 兰州 730046；2.兰州市肺科医院感染科，甘肃 兰州 730046）

随着艾滋病发病率的上升，艾滋病合并结核的发病率逐年上升。艾滋病发病后容易导致各种机会性感染，其中人结核分支杆菌是主要的致病菌。艾滋病合并结核双重感染后生存率降低。CD4+T 细胞首次计数低，是双重感染者死亡的危险因素[1]。艾滋病合并结核影像表现，因CD4+T 细胞计数而异[2]，影像表现多样、复杂[3]。目前对于患者各种胸部影像改变与CD4+T 细胞计数之间的关系还不够清晰，为此我们把CD4+T 细胞计数，分为四个层次，通过统计分析这四个层次对应不同影像特征，进行统计计算，找出影像特征在不同免疫水平的变化规律，为艾滋病合并结核的精准影像诊断提供数据依据。

1 对象和方法

1.1 对象

回顾分析我院2014 至2019 年诊治的艾滋病合并结核患者160 例，其中男性123 例，女性37例。年龄17～74 岁，平均年龄42 岁。艾滋病病例依照艾滋病诊疗指南（2011 版）诊断标准纳入[4]，结核病病例依据痰涂片阳性或支气管镜刷捡阳性纳入。排除合并其他真菌、病毒、非结核分支杆菌感染病例。

1.2 方法

按免疫水平（CD4+T 细胞计数）分为200～500个/mm3、100～200 个/mm3、50～100 个/mm3、＜50 个/mm3四个组别;按不同影像改变，建立频数表。影像改变选用平时工作中常见的，并参照中外文献中所列方法[5-7]，其中结核典型影像改变是指病灶的分布状态呈上叶尖后段、下叶背段这种分布方式，粟粒影是指＜5mm 的结节影。结果用IBMSPSS 23 版统计软件，把每种影像表现阳性和阴性频数与各个免疫水平建立4×2 列联表，并用交叉表进行卡方检验，计算影像表现在四种免疫水平状态下的显著性差异。个别频数＜5，并且大于总格数20%的列联表，采用Fisher 精确检验法。

2 结果

1）收集不同免疫水平分层下，各影像表现发生的频数并记录见表1。

表1 影像改变在不同免疫状态下频数分布表

2）通过上表计算出各影像阳性改变占该免疫组的百分率，并得出该影像改变在不同免疫水平分层下是否有显著性差异。

表2 体现出除粟粒影改变外，其他影像改变在不同免疫状态下均有显著性差异。其中结核典型分布、实变、树芽征、结节、肿块、支扩影像改变，在高免疫状态下呈现较多；磨玻璃影（GGO）、淋巴结肿大、肺外结核在低免疫状态下呈现较多。胸膜炎在CD4+T细胞计数在50～100 个/mm3时呈现较多。

表2 影像改变在不同免疫状态下统计值

3 讨论

艾滋病合并结核，由于CD4+T 细胞数量减少，导致该病在影像方面产生了不典型改变[8]。以往的研究着重于艾滋病合并结核与结核病之间的差异[9]，或在简单的免疫分层上对影像改变做一般描述性分析[10,11]、或仅做了典型与不典型的显著性差异分析[6]，很少有艾滋病合并结核各影像改变在免疫水平多分层之间统计学方面的研究。该研究在观察常见影像改变发生频数后，经统计显示除粟粒影外，其他影像特征，都有显著性差异。结核典型分布、实变、树芽征、结节、肿块、支扩影像改变，在高免疫状态下呈现较多；毛玻璃影、淋巴结肿大、肺外结核在低免疫状态下较多，这与国内外文献结果一致[12,13]。胸膜炎在CD4+T 细胞计数在50～100 个/mm3时呈现较多，这种改变在国内外文献尚未报到，其机理尚需进一步研究。粟粒结节影没有显著差异，很可能与样本数量较少且Ⅱ型结核占结核发病率较低有关，后期要加大样本量，或联合多中心临床研究进行META 分析。CD4+T 细胞计数联合HRCT 对AIDS 合并结核肺部影像诊断，可利用免疫水平的不同对艾滋病合并结核患者的影像诊断作出更为正确分型和精确的结论[14]。